Gastroezofagealni refluks pri novorojenčkih

Refluks pri novorojenčkih velja za naravni proces, s stališča fiziologije povsem razumljiv, ki ga v veliki večini primerov uspešno zdravimo s prehransko korekcijo. Toda v medicini še vedno obstaja taka stvar, kot je refluksna bolezen. Ker sta si obe državi podobni, se je treba oborožiti z znanjem, da bi razumeli razliko med njima..

Refluks je normalen?

Za gastroezofagealni refluks je značilen povratni refluks želodčne vsebine v požiralnik in v nekaterih primerih v ustno votlino. Pri dojenčkih takšno vsebnost predstavlja na pol zamrznjeno mleko ali prilagojena formula, odvisno od tega, kaj otrok jedo. Ker nekatere kisline lahko vstopijo v požiralnik iz želodca, refluks včasih imenujemo tudi refluks kisline..

Po statističnih podatkih 50% otrok, mlajših od 3 mesecev, pljuva 1 do 4-krat na dan. Vrhunec regurgitacije pogosto pada na 4. mesec življenja. In po pol leta so takšni presežki vedno manj in popolnoma izginejo za 1─1,5 leta.

Če je regurgitacija redka, otrok poje dovolj volumna in normalno pridobi na teži, se počuti dobro - v navadi je govoriti o "nezapletenem" refluksu, ki ne zahteva posebnega zdravljenja. Kako nastane?

Vse je v strukturi prebavil. Pri novorojenčku je požiralnik krajši kot pri odrasli in začetna prostornina želodca ne presega 30 ml. Želodec je še vedno vodoraven in mišica, ki se nahaja na meji s požiralnikom (sfinkter), je slabo razvita. Vsi ti dejavniki v kombinaciji prispevajo k temu, da se del mleka, ki je bil zaužit med obrokom pogosto in skoraj nemoteno, vrne z aktivnimi gibi po jedi ali ležanju.

Med jedjo se hrana zaradi procesa peristaltike premika vzdolž požiralnika - posebne mišice, ki se krčijo in odpirajo, ustvarjajo nekakšen val, ki potiska hrano v želodec. Ko pride do spodnjega požiralnika, hrana naleti na drugo oviro - požiralni sfinkter. Podoben je mišičnemu obroču, vratcu, skozi katerega vsebina prehaja naprej v želodec. Takoj, ko del hrane mine "carina", se sfinkter tesno zapre, da se prepreči zasipanje. Slabost mišičnega obroča je lahko v kateri koli starosti, vendar se veliko pogosteje pojavlja pri majhnih otrocih..

Je otroški jok povezan z refluksom? Ni dokazov, da regurgitacija povzroča bolečino. Nelagodje, ja. Vendar težave s spanjem in povečana razdražljivost ne veljajo za klinične simptome refluksa. Zato vzrok za jok poiščite na drugih področjih: morda mora dojenček zamenjati plenico, ga nahraniti ali pa samo božati..

Simptomi refluksne bolezni

Kdaj refluks preneha biti neškodljiv in začne govoriti o gastroezofagealni refluksni bolezni (GERB)? V primeru, ko želodčna kislina prepogosto vstopi v požiralnik, kar povzroči draženje ali poškodbe. Simptomi GERB:

• pogosta in obilna regurgitacija, pogosto bruhajo;
• otrok joka, noče jesti;
• dojenček oboka vrat in hrbet, s čimer poskuša zavzeti manj boleč položaj (Sandiferjev sindrom);
• slabo povečanje telesne mase;
• neinfekcijski kašelj.

Vzroki za pojav

Predpogoj za razvoj GERB ni le oslabitev mehanizma proti refluksu, refluks kislin (klorovodikove in žolčne) in pepsina v požiralnik, temveč tudi različne anomalije, ki se pojavijo v otroštvu:

• Pyloric stenoza - patološko zoženje pilorusa želodca, zaradi česar je gibanje hrane oteženo; spremlja bruhanje.
• Pilorospazem - začasno krčenje vratarja, ki prav tako upočasni evakuacijo hrane.
• Diafragmatična kila - premik spodnjega požiralnika v prsno votlino skozi odprtino diafragme.

Diagnostika

Zapletenega refluksa ni treba diagnosticirati na kakršen koli poseben način. Za pediatra in tudi za starše je že očitno, velja za različico norme in ne povzroča zaskrbljenosti.

Če obstajajo resni sumi na gastroezofagealno refluksno bolezen, je otrok poslan na posvet k otroškemu gastroenterologu. Ob imenovanju zdravnika se zbere podrobna anamneza in opravi splošni fizični pregled. Nadalje se lahko po presoji zdravnika opravijo naslednji pregledi:

1. Rentgenski pregled. V prebavila se vbrizga kontrastno sredstvo (barij), nato pa se na zaslonu monitorja opazi njegovo gibanje po prebavnem traktu.
2. Endoskopija. Zahvaljujoč tej študiji je mogoče oceniti stanje in barvo sluznice, ali je edem v gubah požiralnika ali srčnem sfinkterju, ali je površina erodirana. Če je indicirano, se odvzame biopsija.
3. Sfinkteromanometrija. Pregled za oceno tona spodnjega ezofagealnega sfinktra.
4. Vzorec PH. Vsakodnevno se izvaja spremljanje kislosti, zahvaljujoč kateremu lahko vidite, koliko epizod refluksa se pojavi na dan in kako dolgo. Za to se v požiralnik za 24 ur vstavi sonda s posebnim senzorjem na koncu, ki meri stopnjo kislosti..
5. Pregled želodčnih votlin. Preveri se, ali v prebavnem traktu obstaja kaj, kar ovira gibanje hrane in njeno pravočasno evakuacijo.

Zdravljenje

Zdravljenje preprostih primerov, katerih glavni simptom je majhna redna regurgitacija, je pogosto omejeno na prilagajanje otrokovega življenjskega sloga:

• eksperimentiranje z izločitvijo kravjega mleka iz prehrane;
• zaščitite otroka pred vdihavanjem tobačnega dima, draženjem dihalnih poti in izzivanjem kašlja;
• v hrano dodajte posebna sredstva za zgoščevanje;
• pregled prehrane doječe matere.

Načela "varnega" hranjenja

Prva stvar, ki jo iščete pri pljuvanju, je vaš način prehranjevanja. Ali je mogoče, da skrbna mati skuša otroka nahraniti "dobro in nasitno" tudi proti njegovi volji? Tako se na žalost zgodi.

Zato je prvo pravilo: hranite v majhnih količinah, vendar pogosteje. V praksi to pomeni, da je treba otroka odvzeti iz dojk 4-5 minut prej kot običajno ali takoj, ko je dojenček začel moteno. Če so osnova prehrane prilagojene mešanice, se prostornina posameznega obroka zmanjša za 10-20 ml, kot priporoča pediater..

Drugo pravilo: pol ure po hranjenju ni nenadnih gibov in pokončnega položaja. Vsi vemo, da je v prvih 4 mesecih življenja preprosto treba nositi kolono, če želite čim bolj zmanjšati pogostost regurgitacije. Po sobi ni treba hoditi 30 minut, lahko sedite na udobnem stolu, medtem ko otrok v pokončnem položaju mirno zaspi na vaši rami.

Ta dva koraka lahko v 85% primerov zmanjšata simptome refluksa. Toda zgodi se, da so potrebne spremembe drugačnega načrta.

Dietna hrana

Študije so pokazale, da je 15-36% otrok z diagnozo gastroezofagealnega refluksa imelo intoleranco na beljakovine kravjega mleka.

Popravek prehrane vključuje izključitev mlečnih izdelkov iz prehrane mater, ki dojijo. Poskus se izvaja 3 tedne. Če se je v tem času stanje dojenčka izboljšalo, govorijo o nestrpnosti do mlečnih beljakovin in hranijo prehrano, dokler otrok ne dopolni 1 leta.

V primeru, da je dojenček umetno hranjen, je izbrana mešanica brez mleka na osnovi beljakovinskega hidrolizata: "NutrilonPepti", "Frisopep", "Nutrilak peptidi MCT".

Zgoščevalci

Danes ima uporaba tako imenovanih antireluksnih zmesi pomembno vlogo pri dietni terapiji. To je poseben izdelek za majhne otroke s povečano viskoznostjo, tako da hrana dlje zdrži v želodcu. V otroški hrani se uporabljata dve vrsti zgoščevalca:

• Prebavljiv (koruzni škrob, rižev škrob, krompirjev škrob).
• Prebavljivo (dlesni).

Gumija rožičevca in druga prebavljiva sredstva za zgoščevanje delujejo tako proti refluksu kot odvajalno. Kot neprebavljiv polisaharid dlesni nespremenjeno pride v debelo črevo in postane substrat za rast bifidobakterij in laktobacilov. V primerjavi s škrobom ima gumi izrazitejši antireluksni učinek. Predstavniki terapevtskih mešanic: "Humana Antireflux", "Nutrilak AR antireflux", "Nutrilon Antireflux", "Frisovom". Iste mešanice priporočamo otrokom, ki so nagnjeni k zaprtju in črevesnim kolikam..

Mešanice, v katerih se škrob uporablja kot zgoščevalec, veljajo za blažje v delovanju. Učinek njihove uporabe je opazen po mesečnem vnosu. Predstavniki: "Samper Lemolak", "Nan antireflux".

Kaj pa, če je novorojenček dojen? Ne smete se mu odpovedati. Mleko se iztisne in v skladu s priporočili proizvajalca in zdravnika doda zgoščevalec, kupljen v lekarni.

Upoštevati je treba, da bo treba na steklenički spremeniti bradavico: luknja mora biti dovolj široka, da prehaja gosto mešanico. Primerna je bradavica "za kašo".

Pozor! Vsa zgoščevalna sredstva, s katerimi se popravlja prehrana otrok, mlajših od 3 mesecev, zlasti tistih, ki so nagnjeni k alergijam, naj predpiše le zdravnik. Praktično se ne uporabljajo kot edina terapevtska komponenta in jih ne priporočamo otrokom, ki so že razvili ezofagitis (vnetje ali poškodba sluznice požiralnika).

Zdravljenje z zdravili

Če so vsi zgoraj navedeni ukrepi neučinkoviti, se razvije strategija zdravljenja z zdravili različnih farmakoloških skupin. V informativne namene navajamo primere takih zdravil:

1. Zaviralci protonske črpalke. Zdravila, kot so omeprazol, pantoprazol, blokirajo zadnjo stopnjo tvorbe klorovodikove kisline in s tem zmanjšajo njeno proizvodnjo. Omeprazol je praviloma zlati standard za zdravljenje GERB pri otrocih, starih 2 leti in več..
2. Antacidi. Namen antacidov je tudi nevtralizacija klorovodikove kisline. V pediatrični praksi se uporabljajo Fosfalugel, Maalox, ki imajo poleg svoje glavne funkcije regenerativni učinek na poškodovano sluznico..
3. Zaviralci H-2 histaminov (ranitidin, famotidin). Zdravljenje otrok, mlajših od enega leta, redko vključuje jemanje teh zdravil.
4. Prokinetika (domperidon). Okrepite gibljivost želodca in s tem prispevajte k njegovemu najhitrejšemu praznjenju in krepitvi sfinktra.

Vztrajna regurgitacija vodi do dehidracije in vodno-elektrolitskega neravnovesja. Takšne izgube lahko zelo pogosto povrnemo le v bolnišnici z uvedbo raztopin za infundiranje..

Vsa zdravila imajo številne neželene učinke, pa tudi starostne omejitve. Zato mora biti njihovo imenovanje v celoti upravičeno. Zdravnik upošteva vse nianse in se odloči, katere skupine zdravil so najprimernejše.

Razlog za klic rešilca

Treba je zdraviti refluksne zaplete pri ezofagitisu. Če se pri vašem novorojenčku pojavi eden ali več od naslednjih simptomov, takoj poiščite pomoč:

• otrok hitro izgublja telesno težo;
• vsakodnevna regurgitacija pri dojenčku, mlajšem od 3 mesecev, vodi do stradanja otroka;
• kategorična zavrnitev pitja in jesti čez dan;
• kri v bruhanju ali blatu, huda driska;
• otrokovo stanje je pretirano depresivno, zavirano;
• razvije se pljučnica.

Torej, sam refluks ali, kot pravijo ljudje, pljuvanje v otroštvu ne bi smel prestrašiti staršev, saj so razložljivi s stališča fiziologije in anatomije. Težave nastanejo s pogostim bruhanjem, ko kisline v požiralniku postane toliko, da lahko poškoduje sluznico - in to je povezano z zgago in bolečino pri dojenčku. Nato se pogovorite o refluksni bolezni.

Po drugi strani pa je patološka regurgitacija razlog za temeljit pregled, da se izključi prisotnost sočasnih resnih bolezni. Intuicija staršev in lokalni pediater vam bosta povedala, da je napočil čas za pregled..

5 dejstev o gastroezofagealni refluksni bolezni pri otrocih

Ne glede na to, ali ste malček ali najstnik, bo občasno trpel zaradi driske, prebavne motnje, prekomernega riganja, bolečin v želodcu ali zgage. Včasih stres, povezan z velikim dogodkom v otrokovem življenju (na primer prvi šolski dan, izpiti ali športni dogodek), lahko povzroči prebavne motnje.

Ko pa se te prebavne motnje pri otrocih pogosteje pojavijo, je najboljši čas, da obiščete strokovnjaka. Navsezadnje ima otrok lahko različne bolezni prebavnega trakta, med katerimi je tudi gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), ko se hrana iz želodca vrne v požiralnik in povzroči neprijetne simptome.

V prvem letu je pljuvanje pri dojenčkih normalno. Običajno traja približno eno leto, da se spodnji del ezofagealnega sfinktra popolnoma oblikuje. Če refluks tudi po tem vztraja, lahko povzroči nezmožnost normalnega pridobivanja teže, draženje požiralnika in težave z dihanjem.

Simptomi

Zgaga ali kisla dispepsija je najpogostejši znak GERB.

Zgaga je opisana kot pekoča bolečina v prsih. Začne se za prsnico in se premakne v grlo in vrat. To lahko traja do 2 uri, pogosto tudi slabše po jedi. Ležanje ali upogibanje po jedi lahko povzroči tudi zgago.

Imajo suh kašelj, simptome astme ali težave s požiranjem. Ne bodo imeli klasične zgage..

Vsak otrok ima lahko različne simptome..

Pogosti simptomi GERB pri otrocih so naslednji:

• pogoste regurgitacije ali riganje;
• slab apetit;
• bolečine v želodcu;
• otrok je med hranjenjem preveč muhast;
• pogosto bruhanje ali bruhanje;
• kolcanje;
• oteženo dihanje;
• pogost kašelj, zlasti ponoči.

Drugi, manj pogosti simptomi:

• otrok je pogosto prehlajen;
• pogoste okužbe ušes;
• vneto grlo zjutraj;
• kisel okus v ustih;
• slab zadah;
• izguba zob ali propadanje zobne sklenine.

Simptomi GERB lahko posnemajo simptome drugih bolezni.

Vzroki bolezni

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih je posledica okvare spodnjega ezofagealnega sfinktra. Ezofagealni sfinkter je mišica na dnu prebavne cevi (požiralnik). V normalnem stanju deluje kot ventil za preprečevanje povratnega toka.

Sfinkter se odpre, da hrana vstopi v želodec, nato pa se zapre. Ko se prepogosto ali predolgo sprosti, se želodčna kislina vrne v požiralnik. Izzove bruhanje ali zgago..

Spodnji ezofagealni sfinkter zaradi določenih razlogov postane šibek ali se sprosti:

• povečan pritisk na trebuh zaradi prekomerne teže, debelosti;
• Jemanje nekaterih zdravil, vključno z antihistaminiki, antidepresivi in ​​blažilci bolečin, zdravili za astmo
• rabljeni dim.

Nekatera živila vplivajo na mišični tonus ezofagealnega sfinktra. Odprejo ga dlje kot običajno.

Sem spadajo meta, čokolada, hrana z visoko vsebnostjo maščob.

Druga hrana povzroča prekomerno proizvodnjo želodčnih kislin. To so citrusi, paradižnik in paradižnikove omake..

Drugi vzroki GERB pri otroku ali mladostniku:

• operacija na požiralniku;
• hudo zaostajanje v razvoju ali nevrološko stanje, kot je cerebralna paraliza.

Kateri otroci so ogroženi?

GERB je zelo pogost v prvem letu otrokovega življenja. Pogosto izgine sam od sebe.

Vaš otrok je bolj ogrožen za GERB, če:

• Downov sindrom;
• živčno-mišične motnje, kot je mišična distrofija.

Diagnostika

Običajno lahko zdravnik diagnosticira refluks po pregledu otrokovih simptomov in anamneze, kot so opisali starši. Še posebej, če se ta težava pojavlja redno in povzroča nelagodje.

Več testov lahko pomaga zdravniku pri diagnozi GERB. Diagnozo GERB lahko potrdimo z enim ali več testi:

1. Rentgen prsnega koša. S pomočjo rentgena lahko ugotovimo, da se je vsebina želodca preselila v pljuča. Temu rečemo težnja..
2. Požiranje barija. Ta metoda vam omogoča pregled organov v otrokovem zgornjem prebavnem sistemu - požiralnik, želodec in prvi del tankega črevesa (dvanajstnik). Otrok pogoltne suspenzijo barija in prekrije organe, tako da jih lahko vidimo na rentgenskem posnetku. Nato se z rentgenskimi žarki preverijo znaki erozije, razjed ali nenormalne ovire.
3. Nadzor PH. Ta test preverja pH ali raven kisline v požiralniku. Tanka plastična cev se namesti v otrokovo nosnico, po grlu in naprej po požiralniku. Cev vsebuje senzor, ki meri nivo pH. Drugi konec cevi, zunaj otrokovega telesa, je pritrjen na majhen monitor. Raven pH se beleži za 24 - 48 ur. V tem času se lahko otrok loti svojih običajnih dejavnosti..

Morali boste voditi dnevnik vseh simptomov, ki jih ima otrok in so lahko povezani z refluksom. Sem spadajo bruhanje ali kašljanje. Upoštevajte tudi čas, vrsto in količino hrane, ki jo zaužije vaš otrok. Preverjajo se ravni pH v primerjavi z otrokovo aktivnostjo v tem obdobju.

Zdravljenje

Zdravljenje GERB pri otrocih bo odvisno od simptomov, starosti in splošnega zdravstvenega stanja. Odvisno bo tudi od resnosti stanja..

Spremembe prehrane in življenjskega sloga

V mnogih primerih lahko prehrana in spremembe življenjskega sloga pomagajo lajšati simptome GERB. O spremembah, ki jih lahko naredite, se pogovorite s strokovnjakom.

Nekaj ​​nasvetov za boljše obvladovanje simptomov:

Za dojenčke:

• po hranjenju dojenčka držite pokonci 30 minut;
• pri hranjenju po steklenički je treba seske vedno napolniti z mlekom. Otrok med jedjo ne bo pogoltnil preveč zraka;
• dodajanje riževe kaše dopolnilnim živilom je lahko koristno za nekatere dojenčke;
• naj dojenček večkrat riga med dojenjem ali hranjenjem po steklenički.

Za starejše otroke:

• upoštevajte otrokov jedilnik. Omejite ocvrto in mastno hrano, meto, čokolado, kofeinske pijače, soda in čaj, agrume in sokove ter paradižnikove izdelke.
• povabite otroka, naj v enem obroku poje manj. Če je vaš dojenček lačen, med hranjenjem dodajte majhen prigrizek. Izogibajte se prenajedanju pri otroku. Naj vam pove, kdaj je lačen ali sit;
• postrežemo večerjo 3 ure pred spanjem.

Druge metode:

• prosite zdravnika, da pregleda otrokova zdravila. Nekatera zdravila lahko dražijo želodec ali požiralnik;
• ne pustite otroku, da leži in ne gre spat takoj po jedi;
• zdravila in druga zdravljenja.

Zdravila

Zdravnik lahko predpiše zdravila za lajšanje simptomov. Nekatera zdravila se prodajajo brez recepta.

Vsa zdravila za refluks delujejo drugače. Otrok ali mladostnik bo morda potreboval kombinacijo zdravil za popoln nadzor simptomov.

Antacidi

Zdravniki pogosto najprej priporočajo antacide za lajšanje refluksa in drugih simptomov GERB. Zdravnik vam bo povedal, katere antacide lahko dajete otroku ali najstniku. Najpogostejši so Maalox, Gaviscon, Almagel.

Zaviralci H2

Zaviralci želodčnega receptorja H2 zmanjšajo tvorbo kisline. Številnim ljudem s simptomi GERB zagotavljajo kratkotrajno olajšanje. Pomagajo lahko tudi pri zdravljenju motenj požiralnika, čeprav ne tako dobro kot druga zdravila..

Vrste zaviralcev H2 vključujejo:

• Cimetidin;
• Famotidin;
• Nizatidin;
• Ranitidin.

Če se pri otroku ali najstniku po jedi pojavi zgaga, mu lahko zdravnik predpiše antacid in zaviralec H2. Antacidi nevtralizirajo želodčno kislino, medtem ko zaviralci H2 ščitijo želodec pred prekomerno tvorbo kisline. Ko antacidi popustijo, zaviralci H2 nadzorujejo želodčno kislino.

Zaviralci protonske črpalke (PPI)

IPČ zmanjšajo količino kisline, ki jo proizvaja vaš želodec. PPI so boljši pri zdravljenju simptomov refluksa kot zaviralci H2. Z GERD lahko ozdravijo večino ljudi. Zdravniki pogosto predpisujejo IPČ za dolgoročno zdravljenje te bolezni.

Na recept je na voljo več IPČ, vključno z:

• Esomeprazol;
• Lansoprazol;
• Omeprazol;
• Pantoprazol;
• Rabeprazol.

Operativno zdravljenje

V hudih primerih refluksa se lahko izvede operacija - fundoplikacija. Zdravnik lahko to možnost priporoči, ko otrok zaradi bruhanja, težav z dihali ali močnega draženja požiralnika ne pridobiva na teži..

Intervencija se izvaja kot laparoskopska operacija. Je neboleča metoda s hitrim pooperativnim okrevanjem..

Na trebuhu dojenčka se naredijo majhni zarezi, v enega od zarez pa se postavi majhna cev s kamero na koncu, da se pogleda v notranjost.

Kirurški instrumenti se prenašajo skozi druge reze. Kirurg pogleda na video zaslon, da vidi želodec in druge organe. Zgornji del želodca se ovije okoli požiralnika, kar ustvari ozek pas. Krepi spodnji ezofagealni sfinkter in znatno zmanjša refluks.

Kirurg opravi operacijo v bolnišnici. Otrok je deležen splošne anestezije in lahko po 1 do 3 dneh zapusti bolnišnico. Večina otrok se po običajnih dnevnih aktivnostih vrne po 2 do 3 tednih.

Endoskopske tehnike, kot so endoskopsko šivanje in visokofrekvenčni valovi, pomagajo nadzorovati GERB pri majhnem številu ljudi. Za endoskopsko šivanje se uporabljajo majhni šivi za stiskanje mišice zapiralke.

Visokofrekvenčni valovi ustvarjajo toplotno škodo, ki pomaga zategniti mišico zapiralko. Kirurg opravi obe operaciji z uporabo endoskopa v bolnišnici ali ambulantno.

Rezultati takšnih endoskopskih tehnik morda niso tako dobri kot rezultati fundoplikacije. Zdravniki ne priporočajo uporabe teh metod.

Kaj povzroča gastroezofagealni refluks pri otrocih in kako ga zdraviti?

Gastroezofagealni refluks je povratno gibanje vsebine iz želodca, dvanajstnika v požiralnik. Takšen postopek pri otrocih je fiziološka norma, če ga opazujemo 1-2 krat na dan. Pogosto polnjenje polprebavljene hrane je posledica prebavnih motenj. Brez zdravljenja takšno odstopanje pri otrocih vodi do gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB), vnetnega procesa v požiralniku (ezofagitis).

1. Fiziološke manifestacije
2. Vzroki
3. Simptomi
4. Razvrstitev
5. Diagnostika
6. Metode zdravljenja
7. Odpravite refluks brez zdravil
8. Zdravila
9. Prehrana
10. Kirurški poseg

Fiziološke manifestacije

Povratno gibanje hrane pri dojenčkih in dojenčkih je obrambni odziv na neželene dejavnike. Sfinkterji, ki uravnavajo zaklopke med prebavili, nastanejo šele v starosti 4 mesecev. S pomočjo refluksa se otrokov želodec osvobodi odvečne hrane, zračnih mehurčkov. Živčno-mišični aparat pri otrocih se oblikuje do enega leta. Prebavni sistem se spreminja do 12-18 mesecev. V tem obdobju se razvije muskulatura organov, proizvajajo se potrebni encimi.

Zaradi anatomskih lastnosti lahko otrok po vsakem hranjenju izpljune. Refluks do 10 mesecev velja za normalno, če otrok dobro pridobi težo in se dinamično razvija.

Vzroki

Pri otrocih se po letu dni zgodi obratno gibanje hrane zaradi nepopolnosti srčnega požiralnika. V tem primeru je sfinkter delno ali popolnoma odprt. To se zgodi v ozadju bolezni prebavil ali je povezano z izzivalnimi dejavniki, anatomskimi napakami.

Gastroezofagealni refluks se pojavi pri otrocih, mlajših od enega leta, kot posledica prirojenih nepravilnosti:

• otrok se je rodil pred časom;
• stradanje kisika v maternici;
• rojstne travme hrbtenice;
• laktozna intoleranca;
• genetska nagnjenost;
• uporaba alkoholnih pijač s strani matere med nosečnostjo;
• patologija razvoja ezofagealne cevi.

Te lastnosti so sprožilec za razvoj bolezni prebavil. Prva odstopanja zaznamo pri novorojenčkih po rojstvu. Otroci z GERD pogosto regurgitirajo in slabo pridobivajo na teži. Po hranjenju bruhajo v vodnjaku. Večina dojenčkov bolezen "preraste". Z naravnim razvojem se kot med želodcem in požiralnikom poveča. Refluks se ustavi.

GERB se pri otrocih po letu dni razvije ob sistematičnem stiku želodčnega soka in polsprebavljene hrane iz sluznice požiralnika. Raven pH v votlem organu je veliko nižja kot v drugih delih prebavil. Zaradi interakcije s kislim okoljem se požiralnik razdraži. Začne se vnetni proces. Poraz sluznice požiralnika vodi do napredovanja bolezni.

Glavni vzroki gastroezofagealnega refluksa, ki pri otroku izzovejo pomanjkanje aparata zapiralke, oslabljena motorična aktivnost prebavnega trakta:

• nezadosten razvoj avtonomnega živčnega sistema;
• prekomerna telesna teža;
• kila požiralnika odprtine diafragme;
• displazija vezivnega tkiva.

Dejavniki, ki vodijo k retrogradnim emisijam:

• nepravilna prehrana;
• zgodnji prehod na umetno hranjenje;
• povečano izločanje želodčnega soka;
• povečan intraabdominalni tlak zaradi zaprtja, napenjanja;
• kronične bolezni dihal - bronhialna astma, cistična fibroza;
• alergija na hrano;
• okužbe - herpes, citomegalovirus;
• kandidiaza - glivična okužba;
• gastritis in čir na želodcu, dvanajstnik;
• diabetes;
• zdravljenje z zdravili, ki zavirajo funkcije srčnega oddelka - barbiturati, nitrati, zaviralci beta.

GEBR je ena najpogostejših patologij. Po različnih virih simptome opazimo pri 9-17% otrok. Najpogosteje bolezen diagnosticirajo med 5. in 15. letom starosti.

Simptomi

Znaki gastroezofagealne refluksne bolezni so razdeljeni v 2 skupini. Prva kategorija vključuje simptome, povezane z disfunkcijo prebavil. V drugo skupino spadajo manifestacije GERB, ki niso povezane z delom prebave.

Znaki refluksa pri dojenčkih:

• pogoste regurgitacije;
• zaustavitev rasti;
• počasno povečanje telesne mase;
• pretirana solznost;
• ponavljajoča se pljučnica;
• bruhanje (včasih prepleteno s krvjo).

V redkih primerih lahko patologija povzroči težave z dihanjem. To se zgodi, če dojenček spi na hrbtu in se začne zadušiti pri obratnem gibanju hrane. Če otrok pljuva največ 7-krat na dan, se obnaša mirno, dobro pridobi na teži, govorimo o nezapletenem refluksu. Ta oblika se ne šteje za bolezen in ne zahteva nobenega popravka..

Nezapleteni refluks postane bolezen, ko kislina začne poškodovati površino požiralnika. Ezofagitis se razvije. Premikanje vsebine iz želodca nazaj v požiralnik povzroča bolečino.

Pri dojenčkih je to opaženo:

• zavrnitev jesti;
• lok vratu in hrbtenice;
• pogosto jokanje do modrine v obrazu;
• bruhanje v vodnjaku;
• kašelj, ki ni povezan z ARVI;
• ustaviti povečanje telesne mase.

Po 1,5 leta so sfinkterji dovolj razviti, da zadržijo hrano v želodcu. Če otrok v tej starosti ne preneha pljuvati, lahko sumimo na GERB. Gastroezofagealni refluks lahko spremlja nerazumno bruhanje, prekomerna vitkost, anemija, čustvena nestabilnost.

Če ima otrok ezofagitis, lahko preverite z opazovanjem blazine. Ko se po spanju na njem pojavijo rumene ali bele lise, lahko govorimo o kršitvi tona zapiralk.

Pri otrocih osnovnošolske starosti in mladostnikih so simptomi izraziti. Bolezen se kaže:

• zgaga (v skoraj vseh primerih);
• riganje s kislim ali grenkim okusom;
• težave pri požiranju hrane;
• povečano izločanje žlez slinavke;
• redni napadi kolcanja;
• občutek kome za prsnico med jedjo;
• motnje blata.

Včasih ni kliničnih znakov. Spremembe v strukturi požiralnika zaznamo naključno, pri sumu na druge bolezni z uporabo instrumentalne diagnostike.

Znaki, ki niso povezani s prebavnimi motnjami in kažejo na razvoj refluksnega ezofagitisa:

• razdražljivost;
• nespečnost;
• bronhialna astma;
• paroksizmalni kašelj;
• vneto grlo;
• kronični faringitis;
• pogosti vnetje srednjega ušesa;
• hripavost;
• občutek zoženja v vratu, prsnem košu;
• težko dihanje po jedi, ponoči;
• erozija na zobni sklenini.

Bolečina in nelagodje se stopnjujeta v vodoravnem položaju. Pri mladostnikih bolezen včasih zamenjamo z angino pektoris. Metanje kisle vsebine lahko sčasoma zapletejo erozije in razjede na sluznici požiralnika.

Razvrstitev

GERB je lahko akutna ali kronična. Med poslabšanjem so simptomi izraziti. Otrok težko požira, v požiralniku je močno pekoč občutek, telesna temperatura pa naraste. Slinjenje se poveča ponoči. Kronična oblika refluksnega ezofagitisa se pri otrocih kaže s sistematičnim nelagodjem za prsnico, zgago, kislim ali grenkim riganjem.

Glede na morfološke spremembe v sluznici je ezofagitis pri otrocih dveh vrst:

1. Kataralna oblika. Vnetje pokriva površino sluznice. Globoke plasti se ne zlomijo.
2. Erozivna oblika. Bolečina se pojavi med jedjo, spanjem. Otrok se pritožuje zaradi nelagodja v celotnem požiralniku, pekočega občutka za prsnico. V nekaterih primerih lahko opazimo pljuvanje s krvjo, sluz. Vzroki za erozivni ezofagitis so kemične opekline, zapletene okužbe, dolgotrajna uporaba glukokortikoidov (prednizolon, deksametazon), nesteroidna protivnetna zdravila (ketorol, diklofenak).

Če se erozivna oblika ne zdravi, lahko povzroči razjede..

Glede na vrsto poškodbe požiralnika je gastroezofagealna refluksna bolezen več vrst:

1. GERB brez znakov ezofagitisa. Ta stopnja pri otrocih je brez simptomov ali blaga.
2. GERB z ezofagitisom. Glede na stopnjo uničenja sten požiralnika bolezen poteka v 4 fazah. Na začetku procesa je vnetje površinsko, sluznica je ohlapna s predeli hiperemije. Druga stopnja se kaže v tvorbi fibrinoznih oblog na prizadetih območjih. Erozijo najdemo v gubah sluznice. Na tretji stopnji se erozija širi po celotni dolžini požiralnika. Za četrto stopnjo je značilno nastanek krvavitvenih razjed.
3. GERB, ki ga povzroča oslabljena gibljivost sfinkterskega aparata. Oslabitev funkcij se lahko močno razlikuje. Učinkovitost srčnega oddelka ocenjujemo s trajanjem refluksa, velikostjo zevajoče luknje med obratnim gibanjem vsebine.

Diagnostika

Če sumimo na gastroezofagealno refluksno bolezen, pediater otroka napoti k gastroenterologu. Predhodna diagnoza se postavi na podlagi pritožb otroka ali staršev. Zdravnik zbira anamnezo, analizira dejavnike, ki povzročajo nagnjenost, če obstajajo.

Diagnostika EBRD vključuje instrumentalne študije in analize:

1. Splošna analiza krvi. V prisotnosti GERD se raven hemoglobina in eritrocitov zmanjša. Če je ezofagitis zapleten zaradi bronhialne astme, se pri analizi formula levkocitov premakne v desno.
2. Kratkoročna ali dnevna pH-metrija, ki se izvaja z medicinskim pripomočkom z acidogastrometrom. S pomočjo te študije se določi stopnja kislosti želodčnega soka.
3. Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) je študija prebavnih organov z uporabo endoskopa. Postopek se izvaja za šolske otroke. Študija vam omogoča, da ugotovite stopnjo škode in spremljajoče spremembe v prebavilih.
4. Rentgen z uvedbo kontrastnega sredstva za ugotavljanje vzroka bolezni.
5. Biopsija - analiza vzorca sluznice. Raziskave se izvajajo za potrditev ali zanikanje malignega procesa. Med EGDS se odvzame vzorec tkiva.

Za oceno motorične funkcije požiralnih mišic bo morda potrebna manometrija.

Metode zdravljenja

Taktika zdravljenja GERB je odvisna od otrokove starosti in stopnje strukturnih sprememb v požiralniku. Da se znebite bolezni, potrebujete celostni pristop.

Odpravite refluks brez zdravil

Pri dojenčkih in predšolskih otrocih režim zdravljenja vključuje predvsem korekcijo brez zdravil. Vključuje spremembo položaja telesa in prehrane. Dojenčki se hranijo pod kotom 50-60 °. Če dojenčka hranimo po steklenički, pediatri priporočajo izbiro formul z antirefluksnim učinkom. Takšna hrana se proizvaja z oznako "AR". Med spanjem naj bo položaj glave in zgornjega dela telesa povišan, da se izognete refluksu.

Blaga GERB pri otrocih šolanja se zdravi s prehrano in držo spanja. Glavni del postelje je dvignjen za 15-20 cm. Ta ukrep zmanjša refluks. V nekaterih primerih pomaga odprava dejavnikov, ki povzročajo obratno gibanje prehranskega bolusa: zavrnitev zdravil, ki povzročajo patologijo, zmanjšanje telesne aktivnosti, povezano z zvišanjem trebušnega tlaka.

Če je bolezen povezana z debelostjo, se sprejmejo ukrepi za hujšanje. V tem primeru otrok potrebuje posvet z endokrinologom, ker odvečna teža je običajno povezana s hormonskim neravnovesjem.

Zdravila

Zdravnik odloči o imenovanju terapije z zdravili ob upoštevanju splošnega stanja otroka, pritožb staršev. Režim terapije vključuje zdravila:

• zaviralci protonske črpalke (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
• H2-blokatorji histamina - Ranitidin;
• prokinetika - Motilium, Motilak;
• pomeni uravnavanje gibljivosti prebavil - Trimebutin, Trimedat;
• antacidi, ki se ne absorbirajo - Maalox, Lactamil, Gaviscon;
• encimi - kreon, pankreatin.

Kombinacija zdravil je izbrana glede na starost otroka, zapletenost bolezni.

Antacidi pomagajo, če se uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili. Če jih jemljete sami, pomagajo lajšati zgago in refluks, vendar se simptomi vrnejo po 4-5 urah.

Trajanje terapije za površinsko obliko ezofagitisa je 10-14 dni. Režim zdravljenja vključuje prokinetike in neabsorbirajoče antacide. Potrebno bo več časa, da se erozije in razjede zacelijo, saj so globoke plasti sluznice vključene v vnetni proces. Posamezne erozije, ki se med seboj ne zlijejo, se 2-4 tedne zdravijo z zaviralci H2 histaminskih receptorjev in prokinetikov. Po presoji zdravnika lahko režim zdravljenja dopolnimo z encimi, sredstvi, ki normalizirajo peristaltiko. Zapletene stopnje ezofagitisa z združevanjem razjed, erozije, trdovratno bruhanje se zdravijo z zaviralci protonske črpalke, prokinetiki. Potek terapije je 1-1,5 meseca.

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od prehrane in načina življenja. Če dražite požiralnik s prepovedano hrano, se lahko okrevanje odloži.

Prehrana

Popravek prehrane se izvaja za katero koli obliko in stopnjo ezofagitisa. Otroški gastroezofagealni refluks zdravite s posebno prehrano.

• morate jesti v majhnih delih 5-6 krat na dan;
• izogibajte se lakoti in obilnim obrokom;
• vnos hrane poteka brez naglice in ob določenih urah;
• zmanjšati (med zdravljenjem izključiti) uporabo živil, ki povzročajo refluks - kavo, čokolado, gazirane pijače, maščobe;
• omejite zelenjavo z grobimi vlakninami - česen, sveža čebula, redkev, belo zelje;
• med dieto zavrnite izdelke, ki povečujejo kislost - paradižnik, proso, biserni ječmen, kumarice, prekajeno meso, hitra hrana, kvas;
• ne jejte 2-3 ure pred spanjem;
• jejte hrano toplo.

Kirurški poseg

Operacija se izvede, če konzervativna terapija ne daje rezultatov ali se pojavijo zapleti. Operacija je indicirana, kadar je GERB povezan s hernijo diafragme, hudo obstrukcijo dihalnih poti.

Ob pravočasnem zdravljenju GERB je napoved ugodna. Površinski ezofagitis je popolnoma ozdravljen. Zapletene oblike bolezni zahtevajo sistematično spremljanje s strani strokovnjaka.

Informacije na naši spletni strani zagotavljajo usposobljeni zdravniki in so samo informativne narave. Ne samozdravite se! Obvezno se obrnite na strokovnjaka!

Avtor: Rumyantsev V. G. 34 let izkušenj.

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Imenuje diagnozo in zdravljenje. Strokovnjak skupine za vnetne bolezni. Avtor več kot 300 znanstvenih člankov.

Gastroezofagealni refluks pri otrocih - simptomi in zdravljenje

Kaj je refluks

Refluks je stanje, pri katerem se vsebina votlih organov premika v nasprotni smeri. V nekaterih fizioloških procesih se takšni pogoji lahko pokažejo v normalnih mejah, ne da bi človeku škodovali. Toda v drugih primerih lahko te patologije razvijejo resne bolezni..
Reflukse običajno delimo v več skupin, odvisno od organov, v katerih se kažejo. Tej vključujejo:

• refluksi zgornjega želodčnega trakta;
• sečil;
• žolčnik, jetra, trebušna slinavka;
• ženski reproduktivni sistem;
• želodca.

Vzroki

Refluks, ki ga pogosto imenujemo gastroezofagealna refluksna bolezen, je motnja, ki vključuje stalni refluks želodčne vsebine v požiralnik in jo spremlja vnetje požiralnika (ezofagitis). Vzroki bolezni so najpogosteje anatomske nepravilnosti na področju prehoda želodca v požiralnik (lahko je kila), kršitev avtonomne živčne regulacije, vnetni proces želodca (peptični čir, gastritis), kršitev prehrane (sistematično prenajedanje), pa tudi jemanje nekaterih zdravil.

Vzroki refluksa pri dojenčkih

nezrelost prebavnega trakta pri dojenčkih;

nepravilno hranjenje otroka (v tem primeru se pojavi aerofagija - požiranje velike količine zraka med hranjenjem);

hranjenje odvečne količine hrane (odvečno mleko pri materi);

prirojena in pridobljena patologija prebavnega sistema.

Vzroki bolezni pri starejših otrocih

Izvajanje diferencialne diagnoze

Natančna diagnoza in potreba po iskanju najučinkovitejše strategije zdravljenja v posameznih primerih kašlja z gastritisom zahtevata diferencialno diagnozo. Vključevalo bo celovito in individualizirano obravnavo težav ter ugotavljanje osnovnega vzroka, ki lahko povzroča kašelj. Če imate številne zdravstvene težave, se boste morali popolnoma zdraviti, da zmanjšate simptome in tveganja..

Pregled kašlja in gastritisa v anamnezi:

• opraviti diagnozo ščitnice, vključno z ultrazvočnim pregledom in krvnim testom za hormone;
• setev iz grla, endoskopski pregled nazofarinksa za kronične vnetne procese;
• naredite digitalni fluorogram pljuč s pregledom srca;
• naredite ultrazvok jeter, žolča, trebušne slinavke in vranice;
• po potrebi opravite MRI pregled grla;
• popolna krvna slika, določite relativno število eozinofilcev;
• opraviti teste za boreliozo, toksokarijozo, tuberkulozo, ki povzročajo kronični kašelj;
• pregledati želodec in narediti fibrogastroduodenoskopijo (FGDS).

V mnogih primerih je kašelj povezan s poškodbami sapnika in jezičnih žlez, kar povzroči sekundarni kronični tonzilitis in nodularne pojave v ščitnici. Katero analizo predpisati naenkrat ali celoten pregled v celoti, je odvisno od zdravnika, ki bo lahko navigiral po posebnostih bolezni v vsakem posameznem primeru..

Klinična slika

Tej patologiji je težko diagnosticirati dojenčke, saj ne morejo opisati svojih občutkov in oblikovati pritožb. Pozorni ste lahko le na riganje pri otroku, kolcanje, kašljanje in jok pri otroku ponoči, opazite pa lahko tudi tak simptom, kot je "mokra blazina" kot posledica regurgitacije.

Pri novorojenčkih so lahko glavni simptomi nespecifični:

• Razdražljivost, solzljivost.
• Zavrnitev dojk.
• Premajhna teža ali celo hujšanje.
• Pogosto in obilno riganje, lahko bruhanje.

In manifestacije, bolj značilne za GERB:

• Anemija.
• Bruhanje krvi, kri v blatu.
• Zasoplost, kašelj.

Klasifikacija GERB

Gastroezofagealna refluksna bolezen je razvrščena glede na:

• oblika pretoka;
• resnost;
• sorte.

Oblike gastroezofagealne refluksne bolezni

Razlikujejo se naslednje vrste refluksa:

1. Kataralno. Zaradi učinka želodčnega soka nanjo pride do draženja sluznice požiralnika. Ulceroznih manifestacij ne opazimo.
2. Edematozna. Sluzna plast nabrekne, pride do zoženja sten požiralnika.
3. Esfoliative. Fibrin se loči od sluznice, kar povzroči močan kašelj, bolečino in krvavitev.
4. Psevdomembranski. Patološko stanje, pri katerem se v požiralniku tvorijo fibrinski filmi. Opazimo slabost in bruhanje z delci sivo-rumenega filma.
5. Ulcerozno. Najbolj nevarna vrsta, ki zahteva kirurško zdravljenje. Značilna ulcerozna poškodba organov.

V domači pediatriji je gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih razvrščena ob upoštevanju stopnje poškodbe požiralnika in zunajzoezofagealnih manifestacij.

Kirurški učinki

Zateči se vsaj, če bolezen ni primerna za zdravljenje z zdravili. Obstaja več vrst operacij:

• Endoskopske metode (šivanje srčne kaše).
• Radiofrekvenca (poškodba plasti srčne pulpe).
• Gastrokardiopeksija (terapija kile v požiralniku z nadaljnjo krepitvijo ligamentnega aparata).
• Laparoskopski (med operacijo je dno organa ovito okoli požiralnika).

Vsi kirurški posegi so nujen ukrep in imajo pogosto neželene učinke..

Dejavniki tveganja za patološki razvoj GER

Nespecifični znaki refluksa pri otrocih

pomanjkanje apetita,

slab zadah,

Diagnoza bolezni pri otroku

Glavni diagnostični metodi sta ezofagogastroduodenoskopija in rentgenski kontrastni pregled prebavil.

• V začetni fazi refluksa je opažena erozija distalnega požiralnika.,
• v srednji fazi se žarišča vnetja zberejo v skupni prostor.
• V zadnji fazi vnetje zajame celotno območje sluznice in pojavijo se razjede. Na četrti stopnji refluksa otrok že jasno kaže čir na požiralniku, metaplazijo sluznice požiralnika (Barrrettov požiralnik), stenozo.

Gastroezofagealni refluks, ki je posledica patoloških stanj v prebavilih in dolgo ne prehaja, je diagnosticiran kot gastroezofagealni refluks (GERD).

Zdravljenje GERB pri otrocih

Pri dojenčkih bolezen običajno izgine sama za eno leto v ozadju dozorevanja prebavil. Če so napadi pogosti, obilni in vodijo do zaostanka v telesnem razvoju, se pediater odloči za zdravljenje z zdravili, imenovanje posebne mešanice proti refluksu, dodatni pregled.

Kako se znebiti refluksa pri otroku - koristni nasveti

pogosti so delni obroki;

izogibajte se upogibanju telesa, dvigovanju uteži, skakanju, zlasti po jedi pri otrocih z refluksom;

večerja najkasneje 3 ure pred spanjem;

takoj po jedi ne zavzemite vodoravnega položaja;

ne nosite tesnih pasov;

omejiti uporabo kave, čokolade, mastne, začinjene in ocvrte hrane, suhih rib in suhega sadja, gaziranih pijač, žvečilnih gumijev v primeru refluksa pri otrocih;

izogibajte se kajenju (vključno s pasivnim kajenjem),

Da se otrok znebi refluksa, je koristno, da otrok žveči žvečilni gumi - to poveča količino izločene sline, ki lahko požiralnik očisti iz nastalega želodčnega soka.

Veliko otrok ima zgago, ki lahko traja 2-4 uri. Takšnim bolnikom svetujemo, da dvignejo glavo postelje tako, da so glava in ramena višje od trebuha in ne dovolijo, da bi želodčni sok napihnil požiralnik..

Vprašanje imenovanja zdravljenja z zdravili odloči lečeči zdravnik individualno po prejemu rezultatov pregleda..

Terapija z zdravili za refluks pri otroku

Pri zdravljenju refluksa kisline pri blagih otrocih se predpišejo zdravila, ki se izdajajo brez zdravniškega recepta in vsebujejo antacide in nevtralizatorje histamina, upoštevati pa morate tudi prehrano.

Antacidi se uporabljajo za kratkotrajno in takojšnje odpravljanje posledic refluksa kisline. Želodčni sok se po kratkem jemanju zdravila nevtralizira in ne daje dobrega učinka. Med antacide spadajo tums maalokx, mulanta.

Nevtralizatorji histamina zmanjšajo odstotek soka, proizvedenega v želodcu. Za razliko od zaviralcev protonske črpalke ne veljajo za učinkovite pri nevtralizaciji želodčnih sokov. Za histaminska zdravila za zdravljenje refluksa pri otroku se uporabljajo zdravila, kot so Ranitidin, Cimetidin, Nizatidin, Famotidin. Ta zdravila se jemljejo peroralno, po eno tableto dvakrat na dan in jih lahko kupite v kateri koli lekarni brez zdravniškega recepta..

Pri dolgotrajnem poteku in odsotnosti ustreznega zdravljenja gastroezofagealne refluksne bolezni se lahko pri otrocih pojavijo zapleti v obliki stenoze požiralnika, posthemoragične anemije in Barrettovega požiralnika.

Obstajajo tri področja zdravljenja gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih: terapija brez zdravil, farmakoterapija in kirurška korekcija srčnega sfinktra. Taktika otroškega gastroenterologa je odvisna od otrokove starosti in resnosti bolezni.

Pri majhnih otrocih terapija temelji na pristopu brez zdravil, ki vključuje posturalno terapijo in prehransko korekcijo. Bistvo tretmaja položaja je hranjenje pod kotom 50-60 °, vzdrževanje povišanega položaja glave in zgornjega dela telesa med spanjem.

Dieta vključuje uporabo mešanic z antirefluksnimi lastnostmi (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Izvedljivost zdravljenja z zdravili se določi individualno, odvisno od resnosti GERB in splošnega stanja otroka.

Načrt zdravljenja GERB pri starejših otrocih temelji na resnosti bolezni in prisotnosti zapletov. Terapija brez zdravil vključuje normalizacijo prehrane in življenjskega sloga: spanje z dvignjeno glavo za 14-20 cm, ukrepi za zmanjšanje teže pri debelosti, izključitev dejavnikov, ki zvišujejo trebušni pritisk, zmanjšanje količine zaužite hrane, zmanjšanje maščob in povečanje beljakovin v prehrani, izogibanje uporaba provokativnih zdravil.

Seznam farmakoterapevtskih zdravil, ki se uporabljajo pri pediatrični GERB, vključuje zaviralce protonske črpalke - PPI (rabeprazol), prokinetike (domperidon), normalizatorje gibljivosti (trimebutin), antacide. Kombinacije zdravil in predpisanih režimov zdravljenja določajo oblika in resnost GERB.

Kirurški poseg je indiciran za izrazito GER, neučinkovitost konzervativne terapije, razvoj zapletov, kombinacijo GERB in hiatalne kile. Običajno se izvaja Nissen fundoplication, manj pogosto - Douro.

Laparoskopska fundoplikacija se izvede, če je na voljo ustrezna oprema..

Napoved in preprečevanje GERB pri otrocih

Ljudske skrivnosti

Da se znebite neprijetnih simptomov ezofagitisa, lahko storite brez zdravil. Številna ljudska zdravila rešijo težavo v nekaj dneh ali takoj.

Mleko. Za zmanjšanje kislosti pijte toplo mleko z majhno količino sode bikarbone v majhnih požirkih. Naenkrat morate spiti vsaj 100 ml izdelka. Če zgago, kašelj, riganje povzroča majhna količina klorovodikove kisline, pijem hladno mleko z medom.

Zdaj beremo: Refluksni ezofagitis, značilnosti poteka in zdravljenja

Če želite hitro odpraviti zgago, neprijeten kašelj, morate pojesti kos masla, popiti požirek mleka in če se pojavijo neprijetni simptomi v ozadju z nizko kislostjo - žlico medu.

Simptomi

Dokaj težko je ugotoviti vzrok za GER pri majhnih otrocih, ker ne morejo povedati, kaj skrbi in kako natančno lahko le ugibamo po simptomih in opažanjih staršev.

Simptomi gastroezofagealnega refluksa pri otrocih:

• pogoste regurgitacije;
• riganje;
• bruhanje neprebavljene hrane;
• kolcanje;
• neprijetni pekoč občutek v želodcu in požiralniku;
• motnje blata;
• povečano tvorjenje plinov;
• izguba teže;
• stalni jok in nemir po jedi.

V zgodnjih fazah razvoja je GERB lahko asimptomatska.

Kdaj je ta pojav normalen??

Pri doječem otroku je to lahko normalno, ker se njegov prebavni sistem razlikuje od odraslega. Refluks pri novorojenčkih pomaga odstraniti odvečno hrano in zrak iz telesa, ki ga otrok pogoltne z mlekom. GER pri otrocih tako služi kot zaščita pred preveliko količino hrane, ki vstopi v otrokov želodec, ker se ne bo vsrkal, kot bi moral, in njegovo sproščanje je v nekem smislu celo potrebno. Če se pri dojenčku takšna zasedba ne bi zgodila, bi hrana začela vreti v želodcu in povzročati bolečino in nelagodje.

Kar zadeva zrak, njegovo sproščanje preprečuje neprijetne in boleče občutke v preponi. Če v otrokovem telesu ostane odvečen zrak, se tudi tlak v njem poveča, to pomeni, da se otrok ne počuti dobro. Zato je refluks fiziološki mehanizem, ki je naraven in potreben..

GER pri otrocih, mlajših od enega leta, je norma. Bližje do šestih mesecev se začnejo dojenčkovi organi prebavnega sistema nekoliko spreminjati, delo žlez se obnavlja, spreminjajo se motorične sposobnosti in zapiralke. Do enega leta mora otrokov refluks izginiti, vendar lahko še vedno opazimo posamezne primere.

Diagnostika

Da bi diagnosticiral gastroezofagealni refluks, mora pediater temeljito pregledati bolnika. Če je otrok zdrav in se refluks pojavlja redko, je najverjetneje ta pojav začasen in dodatni pregled ni potreben. Zdravnik lahko staršem le svetuje glede otrokove prehrane..

Če je otrok šolske starosti, je predpisana poskusna refluksna terapija in šele nato je smiselno izvesti študijo. V primeru neučinkovitega zdravljenja ali počasne rasti otroka in minimalnega povečanja telesne mase je treba opraviti celovit pregled. Vključuje:

• endoskopija, ko zdravnik podrobno pregleda sluznico požiralnika;
• Rentgen s kontrastnim sredstvom - postopek vam omogoča, da preučite strukturo želodca in požiralnika;
• pHmetrija požiralnika vam omogoča, da ugotovite, kako je kislinsko-bazično ravnovesje v požiralniku blizu normalnega ali daleč od njega.

Intervju s pacientom je zelo pomemben pri diagnosticiranju bolezni. Diagnozo lahko postavimo na podlagi značilnih kliničnih manifestacij.

• Endoskopski pregled ostaja eden ključnih načinov za določitev bolezni. Omogoča vam oceno stanja sluznice (od hiperemije sluznice do razjed), gibljivosti požiralnika, stanja spodnjega ezofagealnega sfinktra. Po potrebi se vzame material za histološki pregled.
• Rentgenska diagnostika. Niz kontrastno izboljšanih slik je posnetih z uporabo barijeve mešanice. Oceni se lumen požiralnika, njegova gibljivost, celovitost sluznice ter delo sfinktra med požiralnikom in želodcem.
• Intraezofagealna pH-metrija vam omogoča, da ugotovite dejstvo metanja kisle želodčne vsebine v požiralnik z določanjem sprememb kislosti.

Kot dodatne raziskovalne metode je mogoče izvesti:

• Ultrazvok trebušnih organov.
• Navaden rentgenski pregled prsnega koša in trebuha.
• Elektrokardiografija.
• Raziskave stanja dihal.

V bistvu diagnozo in zdravljenje izvaja terapevt ali gastroenterolog, vendar posvetovanje s strokovnjaki s področja:

• Kardiologija.
• Pulmologija.
• Otorinolaringologija.
• Operacija.

Diagnostični ukrepi za odkrivanje GERB vključujejo:

1. metoda endoskopskega pregleda - pomaga prepoznati patološka vnetna stanja v požiralniku od sprememb na sluznici do krvavitev;
2. histološki pregled (biopsija) vam omogoča zaznavanje celičnih sprememb v epiteliju, ki so posledica vpliva prejšnjih bolezni;
3. manometrični pregled, ki vam omogoča merjenje tlaka v lumenu požiralnika in oceno gibalne aktivnosti in funkcionalnosti obeh ezofagealnih zaklopk;
4. tehnika za preučevanje ravni pH lahko določi dnevno količino in trajanje refluksa;
5. Rentgenska diagnostika pomaga pri odkrivanju razjede požiralnika, zoženja lumna in kile odprtine prepone.

Diagnostični ukrepi se izvajajo celovito in vključujejo:

• analiza urina in krvi;
• endoskopski pregled;
• Rentgenski pregled;
• študija dnevne ravni pH;
• manometrična študija.

Če imajo otroci simptome refluksa mehurja ali ledvic, morate čim prej obiskati zdravnika, ki bo predpisal potrebne raziskave. To lahko vključuje:

• zbiranje anamneze in palpacije;
• preiskave urina in krvi;
• ultrazvočni postopek;
• uroflowmetrija;
• nefroscintigrafija.

Zdravila

Cilji terapije z zdravili:

1. stabilizacija peristaltike požiralnika in želodca;
2. obnova in uravnavanje sekretorne funkcije želodca;
3. regeneracija sluznice požiralnika, povečana lokalna imunost;
4. boj proti vnetjem.

Zdravljenje izbere le zdravnik individualno, saj vsa zdravila proti GERB (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, neksij), zgaga (Maalox, Almagel), bruhanje (Cerucal), visoke kislosti ("Ranitidin", "Zantak") imajo določene značilnosti pri uporabi otrok različnih starostnih kategorij.

Zdravljenje

Za odpravo bolečih simptomov in nadaljnji razvoj patologije je potrebna kompleksna terapija GERB, preprečevanje degeneracije epitelijskih celic požiralnika v rakave, lajšanje vnetja sluznice.

Značilnosti terapije za majhne otroke

Prisotnost nezapletenega refluksa pri otroku ne zahteva posebnega zdravljenja. Dovolj je, da starši spremenijo otrokov življenjski slog: zmanjšajo količino obrokov, povečajo pogostost obrokov, odpravijo stik s tobačnim dimom in pijejo mleko, jemljejo zgoščevalce.

Te ukrepe lahko štejemo za konzervativne in lahko olajšajo stanje mnogih otrok z refluksom. Glede na rezultate študije je bilo v 80% primerov mogoče izboljšati simptome le s spremembami življenjskega sloga.

Omejitev porabe kravjega mleka

Mnogi otroci z gastroezofagealno refluksno boleznijo ne prenašajo beljakovin v kravjem mleku. Če je dojenček dojen, bo mati morala popolnoma odpraviti uporabo mlečnih izdelkov. Če se otrokovo stanje izboljša, je priporočljivo nadaljevati z dieto, dokler otrok ne dopolni 12 mesecev starosti. Če se po uvedbi mleka v prehrano simptomi vrnejo, potem strokovnjaki svetujejo vrnitev k omejitvam.

Če je dojenček umetno hranjen, morate preiti na formulo, ki ne vsebuje beljakovin iz soje in mleka. Otroka je treba spremljati več tednov, da se ugotovi, ali se bolnik počuti bolje. Če ni zmanjšanj, je priporočljiva uporaba prvotne mešanice.

Uporaba zgoščevalcev hrane

Uporaba prilagojene formule ali iztisnjenega materinega mleka z zgoščevalcem bo zmanjšala pogostost regurgitacije in izboljšala počutje. To bo zahtevalo, da povečate luknjo za bradavičke. Uporaba teh snovi ni priporočljiva kot edina terapija pri dojenčkih, ki imajo poškodbe sluznice. Za alergičnega otroka mora zgoščevalec predpisati le zdravnik..

Kot zgoščevalci so uporabili koruzni, rižev in krompirjev škrob, rožičevo moko. Za zgostitev otroške hrane je dovolj, da porabite žlico zgoščevalca na 30 ml mešanice ali mleka, mešanje je treba opraviti tik pred hranjenjem.

Če je dojenček dojen, ženskam svetujemo, da mleko iztisnejo in ne preidejo na umetno hranjenje. Da zmanjšate epizode pljuvanja, dojenčka po hranjenju držite pokonci 30 minut.

Ko se zanimanje za hrano zmanjša, bi morali starši prenehati s hranjenjem.

Uporaba zdravil

Če konzervativna terapija ne izboljša stanja, je priporočljiva uporaba zdravil, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka. Pomembno je vedeti, da sta varnost in učinkovitost zdravil za zgago pri odraslih v otroštvu popolnoma drugačna..

Sredstva na osnovi omeprazola in lansoprazola se pogosto uporabljajo pri majhnih otrocih. Pomagajo zmanjšati proizvodnjo klorovodikove kisline v želodcu.

Če zdravljenje ne privede do zmanjšanja simptomov GERB, se zdravljenje odpove.

Jemanje antacidov in antagonistov H2-histaminskih receptorjev ni tako učinkovito. Njihov sprejem je mogoč le po predhodnem posvetovanju s strokovnjakom..

Terapija refluksa pri otrocih in mladostnikih

Obstaja več različic pri zdravljenju patologije, izbira optimalnega režima je odvisna od bolnikove starosti, narave in resnosti simptomov, otrokove reakcije na jemanje zdravil.

Terapija mora vključevati naslednje korake:

• sprememba življenjskega sloga. Normalizacija teže, povečana telesna aktivnost, dvig naglavnega dela postelje za 10-15 cm, normalizacija prehrane. V posteljo lahko greste 2-3 ure po jedi;
• omejevanje porabe nekaterih izdelkov. Kofein, meta, čokolada pomagajo sprostiti gladke mišice požiralnika in prispevajo k povečanju refluksa. Poslabšanje simptomov lahko privede do uporabe kisle hrane, pijač, začinjene in mastne hrane;
• opustiti kajenje, vključno s pasivnim kajenjem. Ta slaba navada vodi do zmanjšanega slinjenja, kar poslabša potek GERB. Izpostavljenost tobačnemu dimu izzove kašelj in poveča pritisk v trebuhu;
• uporaba zdravil. Uporaba terapije z zdravili je možna le po posvetovanju s pediatrom. Zdravnik običajno predpiše zdravila za 2-4 tedne, da oceni učinkovitost zdravljenja. Če izboljšav ni, bo morda potrebna dodatna diagnoza bolnika. Če zdravljenje povzroči zmanjšanje resnosti simptomov, bo morda potrebno daljše zdravljenje.

Terapija z zdravili vključuje jemanje:

1. Zaviralci protonske črpalke (omeprazol, lansoprazol). Ta sredstva vodijo do zmanjšanja proizvodnje klorovodikove kisline in so zelo učinkovita. Zdravila se jemljejo peroralno enkrat na dan pred obroki. Po potrebi je lahko zdravljenje 2-3 mesece.
2. Antacidi (Maalox, Fosfalugel, Almagel). Ta skupina zdravil spodbuja vezavo klorovodikove kisline in zmanjšuje resnost zgage. Antacidi se uporabljajo za kratkotrajno zdravljenje. Prikazano jemanje zdravil po obrokih in pred spanjem. Za predšolske otroke je priporočljiv Fosfalugel.
3. Zaviralci receptorjev H2-histaminskih receptorjev (Ranitidin, Cimetidin, Fomatidin). Sredstva vodijo v zmanjšanje proizvodnje klorovodikove kisline, vendar so manj učinkovita kot zaviralci protonske črpalke. Zdravila niso priporočljiva za dolgotrajno zdravljenje.
4. Prokinetika (Trimedat, Motilium). Ta skupina zdravil vam omogoča normalizacijo gibljivosti prebavil. To pomaga pospešiti prehod hrane. Trimedat in Motilium praktično ne povzročata neželenih učinkov, dobro jih prenašajo v kateri koli starosti. Sredstva se vzamejo 30 minut pred obroki trikrat na dan. Ni je mogoče uporabljati sočasno z antacidi, ki zmanjšujejo učinkovitost prokinetike.

Če imajo otroci resne zaplete, bo morda potrebna operacija.

Za zdravljenje gastroezofagealne bolezni strokovnjaki priporočajo celovito zdravljenje. Odvisno od simptomov in stopnje razvoja bolezni se uporabljajo:

• pravilen način;
• zdravljenje z mamili;
• operacija.

Pravilen režim vključuje prehrambene obroke - obvezno upoštevanje delno uravnoteženih obrokov. Zadnji obrok naj bo vsaj 3 ure pred spanjem. Spanje mora biti v povišanem položaju, glava in prsni del naj bo 15–20 cm višji od spodnjega dela telesa. Dojenčku priskrbite ohlapna oblačila, ki ne stiskajo trebuha.

Nasvet! Otroka ne silite jesti, bolje je, da se malo nahranite, vendar pogosteje.

Zdravljenje z zdravili ima več smeri:

1. normalizacija kislinske pregrade - za to se uporabljajo antisekretorna zdravila: Rabenprazol, Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol, Fosfalugel, Maalox, Almagel;
2. izboljšanje motorične aktivnosti sistema požiralnika se doseže s krepitvijo prebavil s pomočjo zdravil "Domperidon" in "Metoklopramid";
3. obnova sluznice požiralnika poteka s pomočjo vitaminov: pantotenske kisline (B5) in metil metionin sulfonijevega klorida.

S pomočjo terapije z zdravili pride do anestezije, okrevanja, zaprtja požiralnika in zmanjšanja sproščanja klorovodikove kisline.

Kirurški poseg se uporablja v zadnjih fazah razvoja gastroezofagealne bolezni po popolnem pregledu bolnika, ob upoštevanju priporočil zdravnikov različnih smeri: gastroenterologov, kardiologov, anesteziologov, kirurgov. Operacija je predpisana v primerih, ko zdravljenje z zdravili dolgo ne pomaga ali je patološki proces telesu močno škodoval.

Če se pri otrocih odkrijejo simptomi refluksnega ezofagitisa, zdravljenje predpiše zdravnik na podlagi rezultatov preiskav in stopnje razvoja bolezni. Pogosto se uporabljajo zdravila (omeprazol, motilium, reni in druga, odvisno od starosti). Tudi pri simptomih refluksa pri otrocih igra prehrana in prehrana veliko vlogo pri zdravljenju. Za dojenčke so predpisane posebne prilagojene mešanice.

Otroka je treba hraniti pogosto, vendar v majhnih delih, nato pa ga nekaj časa držite pokonci. Otroka ne morete preveč hraniti. Hrana naj bo prijetne temperature. Po jedi ni priporočljivo iti v posteljo.

Če zgornje metode zdravljenja ne delujejo in se stanje poslabša, se lahko zdravnik odloči za kirurški poseg..

Pomembno je vedeti, da se ne morete samozdraviti. Zdravila naj predpiše le zdravnik, glede na starost otroka in resnost bolezni.

Če se pri otrocih odkrijejo simptomi ledvičnega refluksa, se mora zdravljenje začeti čim prej, ker lahko bolezen povzroči nevarne posledice.

Zdravljenje mora biti usmerjeno predvsem v odpravljanje simptomov in vzrokov bolezni. Za to je predpisana posebna prehrana, antibakterijska zdravila, fizioterapija. Kateter se uporablja za popolno praznjenje mehurja.

Ko se pojavijo simptomi refluksa pri otrocih, povezani z genitourinarnim sistemom, mora prehrana vključevati omejevanje vnosa soli, izogibanje maščobni, prekajeni in kisli hrani. Alkohol in druge dražilne pijače so prepovedane.

Če se odkrijejo patologije razvoja organov ali če konzervativno zdravljenje že dolgo ne učinkuje, je priporočljiva kirurška intervencija.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili razvoj bolezni ali se izognili ponovitvi bolezni, je priporočljivo upoštevati številna pravila:

• Prehrana mora biti popolna. Osnova mora biti zelenjava, sadje, pusto meso in ribe, žita. Uživanje hrane, bogate z vlakninami, je pomembno.
• Vnos hrane je treba izvajati v rednih intervalih, vsaj 5-6 krat na dan.
• Jedi jejte samo sveže.
• Predelavo hrane je treba opraviti previdno.
• Hrano lahko kuhate s paro ali vrenjem.
• Po jedi morate biti eno uro pokonci..
• Iz prehrane je treba odstraniti hitro hrano, sodo in mastno hrano..
• Spremljajte svoj imunski sistem.

Če je znano, da je patologija povezana z boleznimi prebavil, je treba pred obiskom strokovnjaka organizirati pravilno prehrano in v primeru zastrupitve sperite želodec in piti sorbent.

Značilnosti terapije

Ključna načela za zdravljenje ezofagitisa:

• Sprememba življenjskega sloga.
• Konzervativna terapija z zdravili.
• Operacija.

Glavne sestavine terapije z ezofagitisom pri otrocih:

• Dietna terapija, vključno z mehanskim in kemičnim varčevanjem sluznice prebavnega sistema.

Dojeni dojenčki naj dobijo pogosto mleko v majhnih delih.

Če se za hranjenje otroka uporabljajo umetne mešanice, je treba dati prednost tistim izdelkom, ki so posebej ustvarjeni za otroke s to patologijo (mešanice z antirefluksnimi lastnostmi, takšno terapevtsko hrano izbere in predpiše zdravnik za omejeno obdobje).

Pri starejših otrocih je treba izključiti tista živila in jedi, ki upočasnijo gibljivost prebavnega sistema, povečajo izločanje klorovodikove kisline. Pomembno je, da otroka ne hranimo s patološkim gastroezofagealnim refluksom.

• Zdravljenje po položaju. Hranjenje otroka v dvignjenem položaju, da se prepreči regurgitacija. Pomembno je tudi, da je glava postelje med spanjem nekoliko dvignjena..

Življenjski slog otrok z refluksnim ezofagitisom lahko pomembno vpliva na potek bolezni v eno ali drugo smer. Pomembno je zagotoviti, da otrok:

• Nisem se prenajedal.
• Jedla sem hkrati, ne da bi hitela.
• Nisem šel spat takoj po obroku.
• Zadnji obrok je imel najkasneje 2 uri pred spanjem.

Zdravila, ki jih zdravniki predpišejo za ezofagitis, ki ga povzroča patološki gastroezofagealni refluks:

• Antacidi.
• Zaviralci protonske črpalke, zaviralci H2-histaminskih receptorjev.
• Prokinetična sredstva.

Z razvojem zapletov ali neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja bo morda potrebno posvetovanje s kirurgom in določitev indikacij za kirurško zdravljenje.

Bolezen je treba odkriti čim prej ─ v tem primeru je zelo verjetno, da bo s pomočjo sprememb življenjskega sloga in konzervativnega zdravljenja mogoče ustaviti njen razvoj in ga celo popolnoma premagati..

5 Preventivni pristop

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj patologije, morajo starši pri hranjenju otrok upoštevati preprosta pravila:

1. Priporočljivo je, da otroka ne hranite s preveč mastno hrano in tudi zmanjšate uživanje slane in prekajene hrane. Otroku je treba hrano postreči toplo, otrokom ni priporočljivo jesti vroče in hladno.
2. Priporočljivo je izključiti zelo kisle sokove, ker kislina prispeva k prekomerni fermentaciji prebavnega sistema. Soda voda in soda pops izzoveta riganje, kar negativno vpliva tudi na prebavni sistem..
3. Starši se morajo zavedati, da jim lahko zaradi kajenja okoli otroka postane slabo. Otroka je vredno hraniti najkasneje 3 ure pred spanjem, in če je otrok nagnjen k pljuvanju, mu lahko nekaj časa postavite višjo blazino in jo po dveh urah zamenjate z običajno..
4. Nujno je treba spremljati težo otroka. Poskusite otroka obleči tako, da oblačila ne stiskajo trebušne votline. Če mora vzeti tablete, pazite, da popije dovolj tekočine. S pogostimi regurgitacijami in bruhanjem se je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom..

Ne odlašajte z diagnozo in zdravljenjem gastroezofagealnega refluksa pri otrocih, to patološko stanje lahko privede do oslabitve mišic požiralnika in posledično do težav s prebavnim sistemom.

Preventivni ukrepi morajo vključevati naslednje korake:

• omejevanje vnosa mastne, slane, kisle ali prekajene hrane;
• izključitev gaziranih pijač lahko povzroči nastanek riganja;
• zadnji obrok naj bo 2-3 ure pred spanjem;
• redni tečaji plavanja;
• nošenje širokih oblačil, ki ne stiskajo pasu;
• pijte vodo v majhnih požirkih;
• uživanje goste hrane;
• priporočljivo je spanje na trebuhu ali na desni strani;
• zmanjšajte izpostavljenost otroka tobačnemu dimu;
• morali boste spremljati bolnikovo težo;
• pijte vsa peroralna zdravila z veliko vode.

Potreba po zdravniški oskrbi

Če refluks dolgo ne mine, lahko to kaže na naslednje težave:

1. Nenormalen razvoj požiralnika, ki je lahko prekratek, zelo razširjen ali ima kilo.
2. Kinks žolčnika lahko povzroči, da se hrana vrže v požiralnik.
3. Prenajedanje. Če starši otroka prisilijo, da jedo, potem to ne privede do nič dobrega, ampak povzroči oslabelost sfinktra, kar posledično vodi do okvare želodca.
4. Gastroezofagealni refluks je lahko posledica nenadzorovane in dolgotrajne uporabe nekaterih zdravil, zlasti tistih, ki vsebujejo teofilin.
5. Kršitev prehrane.
6. Pogosti stres in negativne čustvene izkušnje lahko privedejo tudi do tega, da se začne povečana proizvodnja klorovodikove kisline, kar vodi do refluksa.
7. Zaprtje.

Če ima otrok po jedi regurgitacijo ali bruhanje, se pojavijo bolečine in nelagodje v predelu želodca, zaprtje in napihnjenost, potem je to razlog za posvetovanje z zdravnikom.

Skoraj vsi starši otrokovemu kolcanju ne pripisujejo nobenega pomena, to pa je tudi eden od simptomov gastroezofagealnega refluksa pri otrocih. Seveda je treba sprožiti alarm, če kolcanje otroka muči pogosto in dolgo časa.

Starši bi morali vedeti, da če otrok vrže hrano v bronhije, potem otrok pogosto trpi zaradi bronhitisa, lahko ima kašelj neznane etiologije. Kadar otrok slabo pridobiva ali nenadoma izgublja težo, se posvetujte tudi s pediatrom.

Otroka je treba zdravniku pokazati, če je postal letargičen, apatičen, je izgubil zanimanje za igrače ali obratno, ni motivirane agresije. Če otrok izpljune ali po bruhanju bruha, hkrati pa starši v njegovem glasu opazijo hripavost ali pa se otrok pritožuje zaradi vnetega grla, vendar ni pordelosti tonzil, potem je to tudi patološki pojav.

Simptomi gastroezofagealnega refluksa pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti se kažejo v obliki bruhanja ali okusa v grlu želodčne kisline, nekateri otroci se pritožujejo nad občutkom cmoka v grlu.

Če je otrok nagnjen k astmatičnim pojavom, lahko z refluksom težko diha. Starejši šolski otroci in mladostniki se lahko pritožujejo nad kiselim okusom v ustih, slabostjo, bolečino pri požiranju, pekočim občutkom v prsnici (kar je zgaga) in občutkom težave pri prehajanju hrane skozi požiralnik.