Popotnikova driska

"Driska popotnikov" ("Diarrheo turista") je polietiološki klinični sindrom, za katerega je značilen trikratni ali pogostejši pojav tekočega blata čez dan pri ljudeh, ki potujejo zunaj svoje države ali v drugem podnebju

"Driska popotnikov" ("Diarrheo turista") je polietiološki klinični sindrom, za katerega je značilen 3-krat ali pogostejši pojav sproščenega blata čez dan pri ljudeh, ki potujejo zunaj svoje države ali v drugo klimatogeografsko območje, zlasti med turisti. Po podatkih Svetovne turistične organizacije se je število ljudi na svetu, ki potujejo na mednarodni ravni, v obdobju od 1950 do 2007 povečalo za 35-krat [1] (zavihek 1).

Vsako leto več kot 50 milijonov turistov iz razvitih držav obišče države s tropskim podnebjem in države v razvoju [2]. Število turističnih potovanj ruskih državljanov je več kot 9 milijonov. Število ruskih turistov, ki obiščejo države jugovzhodne Azije in Afrike, se je povečalo.

Motnje v delovanju prebavil opazimo pogosteje v prvih dveh tednih po prihodu. Med potovanjem vsaj 25% (do 75%) turistov trpi za eno ali več epizodami driske [3]. Popotniška driska traja največ en teden, vendar lahko v 6-10% primerov bolezen traja dva tedna ali več [4].

Območje distribucije

Pojavnost driske je odvisna od geografskega območja bivanja, trajanja bivanja, habitata (kakovost vode in prehrana) ter vrste dejavnosti.

Tveganje za drisko pri potovanjih v Latinsko Ameriko, Afriko in Azijo znaša od 20% do 75%. Pri potovanjih na Kitajsko, Južno Afriko, Izrael, Južno Evropo, Rusijo je tveganje za nastanek driske med 8% in 20%. Nizko tveganje za nastanek driske (8-10 10 mikrobnih teles.

EIKP lahko prodrejo v celice debelega črevesa, kar povzroči razvoj vnetja in nastanek erozije črevesne stene, kar prispeva k povečanju absorpcije endotoksinov v kri. Infekcijska doza EIKP - 5 × 10 5 mikrobnih celic.

Mehanizem patogenosti EPEC ni bil dovolj raziskan. Ugotovljeno je bilo, da imajo sevi 055, 086, 0111 itd. Adhezijski faktor na celice Hep-2, zaradi česar je zagotovljena kolonizacija tankega črevesa. Drugi sevi (018, 044, 0112 itd.) Nimajo tega faktorja. Infekcijska doza EPCP - 10 × 10 10 mikrobnih celic

EHEC tvorijo citotoksin SLT (šiga podoben toksin), ki povzroči uničenje endotelijskih celic krvnih žil črevesne stene proksimalnega črevesa. Fibrin in krvni strdki vodijo do motenj v oskrbi s krvjo v črevesju, pojavu patoloških nečistoč v krvi. Ishemija črevesne stene se razvije do nastanka nekroze. Nekateri bolniki imajo lahko zaplete z razvojem nalezljivega toksičnega šoka, akutne ledvične odpovedi in razširjene intravaskularne koagulacije.

EACP lahko kolonizirajo epitelij tankega črevesa. Bolezni pri odraslih in otrocih so enostavne, vendar dolgotrajne, saj so bakterije trdno pritrjene na površino celic.

Po bolezni se oblikuje kratkotrajna krhka tipična imunost.

Klinika

Klinične manifestacije potovalne driske so zelo različne: od fulminantne kolere, ki je pogostejša v Indiji, do blažjih, ki jih spremljajo vodna driska, bolečina, rahlo zvišanje telesne temperature in bruhanje. Glavni simptomi popotniške driske [3, 4, 7, 15, 17] (tabela 5).

Če je E. coli (ETC) vzrok lezij prebavil pri bolnikih z drisko popotnikov: inkubacijsko obdobje je od 16 do 72 ur. Bolezen se začne akutno, telesna temperatura je normalna ali subfebrilna, bolnike skrbijo šibkost, omotica, slabost, bruhanje, razpršena bolečina v trebuhu krčev, pogost blato (do 10-15 krat na dan), tekoče, obilno, vodeno, pogosto spominja na "riž »Juha. Ob palpaciji trebuha se pojavi ropotanje, razpršena bolečina. Bolezen je lahko z razvojem ekssikoze tako blaga kot huda. Trajanje bolezni 5-10 dni.

Akutna črevesna okužba, ki jo povzroči EIKP, poteka s simptomi splošne zastrupitve in poškodb predvsem debelega črevesa. Inkubacijsko obdobje je od 6 do 48 ur. Bolniki imajo simptome zastrupitve: mrzlica, šibkost, šibkost, glavobol, bolečine v mišicah, zmanjšan apetit. Telesna temperatura je normalna ali subfebrilna, 1/4 ima temperaturo 38–39 ° C, v 10% pa nad 39 ° C. Nato se po nekaj urah od začetka bolezni pojavijo simptomi lezij prebavil, blato je sprva vodeno, nato iztrebki postanejo kašasti ali tekoči, pridružijo se patološke nečistoče, sluz in včasih kri. Motijo ​​krče v trebuhu v spodnjem delu trebuha, lažna potreba po iztrebljanju. S hujšim potekom blato v obliki "rektalnega pljuvanja". Pri palpaciji trebuha je boleča spazmodična sigma. Vročina vztraja 1-2 dni, redkeje 3-4 dni. Potek bolezni je benigni. Bolezen se hitro regresira, blato postane normalno po 1-2 dneh..

Pri ešerihiozi, ki jo povzroča EHEC, so za bolezen značilni simptomi splošne zastrupitve in poškodbe proksimalnega črevesa. Inkubacijsko obdobje traja od 1 do 7 dni. Bolezen se začne akutno z bolečinami v trebuhu, slabostjo, bruhanjem. Tekoče blato do 4-5 krat na dan brez patoloških nečistoč. Temperatura je normalna ali subfebrilna. Nato se bolnikovo stanje poslabša na 2. do 4. dan bolezni: blato postane pogostejše, pridružijo se tenezmi, v blatu se pojavi kri. Endoskopski pregled razkrije kataralno-hemoragični ali fibrinozno-ulcerozni kolitis. Najhujšo bolezen povzroča sev O157.H7. Pri 3-5% bolnikov se 6-8 dni po pojavu bolezni razvije hemolitično-uremični sindrom (Gasserjev sindrom), ki se kaže v slabokrvnosti, trombocitopeniji, akutni ledvični odpovedi (ARF) in toksični encefalopatiji. Smrtnost je v teh primerih lahko 3–7%. Ta sindrom je pogostejši pri otrocih, mlajših od 5 let..

Okužba z Vibrio parahemolyticus

Vibrio parahemolyticus je aerobni gramnegativni mikroorganizem. Zaradi pogoste uživanja surovih morskih sadežev je pogosteje povzročitelj lezij prebavil na Japonskem, v Bangladešu in na potnikih jadrnic. Bolezen se pojavi 6 do 48 ur po zaužitju surovih ali neustrezno predelanih morskih sadežev. Bolnike skrbijo krče v trebuhu, mrzlica, vročina. Bruhanje je zmerno in je zabeleženo pri največ 1/3 bolnikov. Potek bolezni je benigni, simptomi hitro nazadujejo.

Akutne protozojske okužbe

Giardia igra veliko vlogo pri razvoju driske. Turisti pogosto poročajo o izbruhih v ZDA v regiji Rocky Mountain. Pogosti so primeri bolezni pri osebah, ki so uživale vodo iz onesnaženih virov (več kot 50%). Inkubacijsko obdobje je 10–20 dni, zato turisti pogosteje razvijejo simptome bolezni po vrnitvi domov. Zato je za diagnozo pomembna epidemiološka anamneza. Bolezen se začne nenadoma, s pojavom vodnega blata, otekline. Simptomi lahko trajajo več tednov, če se ne izvaja posebna terapija. Diagnozo pri 50% bolnikov potrdimo z prepoznavanjem protozojskih cist v blatu. Če so rezultati testov blata negativni, se pri preučevanju biopsijskega materiala ali vsebine dvanajstnika odkrijejo trofozoiti lamblije.

Za klinične manifestacije driske popotnikov (pri osebah, ki potujejo v regije s tropskim in subtropskim podnebjem) je značilen pojav simptomov lezij prebavil (do trikrat ali več motenj blata na dan, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, krči, vročina) [ osemnajst]. Pogosteje trajanje driske, slabega zdravja pri bolnikih traja 3-4 dni in simptomi bolezni izginejo po patogenetski terapiji (jemanje ovojnic, loperamida itd.) In spoštovanju prehrane. Smrtne žrtve so izjemno redke. Pri 2% potnikov z drisko bolezen traja več kot en mesec in je pogosteje povezana z invazijo protozojev [3, 4, 7, 15, 17].

Zapleti

Po bolezni 3-10% bolnikov razvije sindrom razdražljivega črevesja. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, nelagodja, nestabilnega blata (obdobja driske in zaprtja), napenjanja, napenjanja, bolečin med odvajanjem črevesja. Redko se reaktivni artritis in Guillain-Barréjev sindrom razvijeta po popotniški driski.

Pri bolnikih s popotniško drisko v vročem podnebju se hitro pojavijo znaki dehidracije (stopnja 1-4).

Diagnostika

Diagnozo določimo na podlagi klinične slike bolezni in podatkov iz epidemiološke anamneze. Zelo pomembno je dejstvo bivanja v tropskih in subtropskih državah (v Srednji in Južni Ameriki, Afriki, jugovzhodni Aziji), pacientov stik s patogenimi mikroorganizmi. Biti v neugodnih okoljskih razmerah (nizka sanitarna raven, uporaba ledu, neprekuhana voda, uporaba izdelkov, kupljenih pri uličnih prodajalcih, vroča klima). Pogosteje se laboratorijskih preiskav ne izvaja, če obstaja sum na drisko potnikov.

Če simptomi bolezni pri bolnikih vztrajajo več kot 1-2 tedna (v 50% primerov), so potrebne laboratorijske diagnostične metode. Uporabljajo se bakteriološke raziskovalne metode. Preden bolnikom predpišemo etiotropno zdravljenje, moramo vzeti material (blato, bruhanje, izpiranje želodca, urin, kri, žolč, cerebrospinalna tekočina). Pridelki se pridelujejo na Endoju, Ploskirevu, Levinovih medijih, pa tudi na Müllerjevem obogatitvenem mediju. Uporabljajo se imunološke raziskovalne metode: reakcija aglutinacije (RA), posredna reakcija hemaglutinacije (RNGA) v parnih serumih, ki pa niso prepričljive, saj so zaradi antigene podobnosti patogenov možni lažno pozitivni rezultati. Uporablja se metoda verižne reakcije s polimerazo (PCR). Če se sumi na protozojske bolezni, se opravi mikroskopski pregled blata, pregled vsebine dvanajstnika ali biopsijskega materiala, da se ugotovi povzročitelj okužbe.

Pri odkrivanju pri bolnikih z dehidracijo 2., 3. in 4. stopnje je pomembno oceniti raven elektrolitov v krvi (kalij in natrij).

Zdravljenje

Hospitalizacija bolnikov poteka po kliničnih in epidemioloških indikacijah. Bolniki v zmernem in resnem stanju so predmet hospitalizacije. V lažjih primerih se bolnike zdravi samostojno.

Če bolnik prosi za pomoč, je pomembno, da ne zamudite vnetnih oblik driske (prisotnost patoloških nečistoč v blatu, krvi, sluzi, gnoju, tenezmih, zvišani telesni temperaturi, krče v trebuhu, pogosto v spodnjem delu trebuha, majhnem blatu (razširjenost v klinični sliki) kolitis sindrom bolezni)). Imunološki pregled blata razkrije laktoferin ali mikroskopija blata - nevtrofilci [17].

V akutnem obdobju bolezni je predpisana varčna prehrana (tabela št. 4 z normalizacijo blata - št. 2, v obdobju okrevanja - št. 13). Pri blagi obliki bolezni je dovolj, da predpišete peroralno rehidracijsko terapijo (Glucosalan, Regidron, Citroglucosalan, Humana Electrolyte itd.). Ta metoda je učinkovita v 90–95% primerov dehidracije 1. in 2. stopnje. Raztopino je treba piti po 100-150 ml vsakih 10-15 minut, počasi, v majhnih požirkih. Temperatura raztopine ne sme presegati 40 ° C. Pacientu lahko tudi priporočimo raztopine lastnega pripravka (8 žličk sladkorja, 1 žlička namizne soli, sok dveh pomaranč ali grenivk in kuhana voda do enega litra, vzemite kozarec vsako uro). Za oralno rehidracijo lahko uporabite 40 gramov saharoze ali 4 žlice sladkorja ali 50-60 gramov kuhanega riža, koruze, sirka, prosa, pšenice ali krompirja na liter vode, pri čemer dobite raztopino, ki vsebuje približno 90 mmol Na, 20 mmol K, 80 mmol Cl, 30 mmol HCO_3. in 111 mmol glukoze [17]. Pri zdravljenju bolnikov v bolnišnici z dehidracijo 2. in 3. stopnje se izvaja intravenska rehidracijska terapija, pri čemer se uporabljajo kristaloidne raztopine (Chlosol, Acesol, Laktosol, Quartosol, Disol). Terapija se izvaja v dveh fazah:

• 1. stopnja - odprava obstoječe dehidracije;
• 2. stopnja - popravek tekoče izgube tekočine.

Raztopine se injicirajo s hitrostjo od 60 do 80 ml / min, odvisno od stopnje dehidracije. Za zdravljenje se uporabljajo enterosorbenti (Polyphepan, Polysorb, Enterosgel, Enterodez) 1-3 dni. Prikazani so encimi (Festal, Mezim forte, Panzinorm, Creon itd.). Za zdravljenje driske popotnikov se priporočajo zdravila, ki uravnavajo ravnovesje črevesne flore - probiotiki (Bactisubtil, Bifi-form, Bifidumbacterin Forte, Acipol, Hilak Forte, Linex, Probifor itd.) 7-10 dni. Loperamid (Imodium, Lopedium) se pogosto uporablja v terapiji - zdravilo, ki zmanjšuje črevesni tonus in motorično funkcijo zaradi vezave na črevesne opioidne receptorje in deluje proti diareji. Sprva je predpisana 2 tableti (4 mg), nato pa 1 tableta po vsaki epizodi driske, največ 16 mg na dan. Loperamid je kontraindiciran pri invazivnih oblikah driske (šigeloza, salmoneloza, kampilobakterioza) [12].

Bizmutov subsalicilat se uporablja tudi v odmerku 528 mg vsakih 30-60 minut, največji odmerek je 4,2 g / dan, zdravilo je kontraindicirano med nosečnostjo, pa tudi pri bolnikih, ki jemljejo antikoagulanse, doksiciklin. Antibiotična terapija igra posebno vlogo pri zdravljenju popotniške driske. Glede na težave hitre mikrobiološke diagnostike, širokega profila patogenov, se empirična terapija pogosto izvaja v prvi fazi. Nujno je, da ima zdravilo širok spekter delovanja in doseže visoko koncentracijo v črevesju; na voljo morajo biti podatki o občutljivosti patogenov na zdravila v regiji. Če je vsaj 80% sevov občutljivo na zdravilo, ga lahko uporabimo za empirično terapijo.

Terapija z antibiotiki ni predpisana samo za zdravljenje driske, temveč tudi za profilaktične namene, ko potujete v regije z nizko sanitarno ravnijo in pomanjkanjem usposobljene oskrbe. Za kemoprofilaksijo se uporablja eno od zdravil: ofloksacin (300 mg), ciprofloksacin (500 mg), norfloksacin (400 mg), levofloksacin (500 mg) - enkrat na dan ali rifaksimin (200 mg - 2-krat na dan). Trajanje kemoprofilaksije predpiše zdravnik pred odhodom, ne sme biti daljše od 30 dni [6]. Antibakterijska profilaksa driske popotnikov je priporočljiva ljudem z imunsko pomanjkljivostjo in ljudem, ki med potovanjem niso nagnjeni k spoštovanju pravil osebne higiene in prehrane. Glede na to, da so se na Tajskem pojavili sevi C. jejuni, odporni na fluorokinolon, se azitromicin uporablja za zdravljenje driske potnikov [15, 19, 20]. Če temperatura ostane nad 38–39 ° C, znaki zastrupitve naraščajo in se v blatu pojavijo patološke nečistoče (kri, sluz), je treba predpisati terapijo z antibiotiki..

V teh primerih se uporabljajo naslednja zdravila: rifaksimin (Alfa normix) 200 mg - 3-krat na dan ali 400 mg - 2-krat na dan, 3 dni; ciprofloksacin (Tsiprobay, Tsiprolet) 500 mg - 2-krat na dan, 1-3 dni; ofloksacin 300 mg - 2-krat na dan, 1-3 dni; norfloksacin 400 mg - 2-krat na dan, 1-3 dni; levofloksacin 500 mg enkrat na dan 1-3 dni; azitromicin (Sumamed) 500 mg - enkrat na dan 1-3 dni [6, 11, 15-17]. V primeru okužbe z lamblijo je treba predpisati tinidazol - 2 g čez dan. V Mehiki drisko popotnikov pogosteje povzroča Escherichia, zato je bolje, da predpiše rifaksimin, če je bil bolnik tam. Na Tajskem lezije prebavil pogosteje povzroča kampilobakter, zato je treba, če je bolnik obiskal Tajsko, predpisati azitromicin.

Napoved

Popotniška driska ni življenjsko nevarna bolezen. Napoved je ugodna. Hud potek bolezni je mogoče zabeležiti pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo, pri osebah s sočasnimi boleznimi prebavil in pri otrocih. Okrevanje se zgodi v prvem tednu bolezni pri 90%, v enem mesecu - pri 98% bolnikov.

Preprečevanje

Eno najpomembnejših načel za preprečevanje popotniške driske je spoštovanje pravil osebne higiene in prehrane med potovanjem. Ljudje, ki potujejo v države s tropskim in subtropskim podnebjem, se morajo poučiti o možnosti, da potniki dobijo drisko. Priporočljivo je, da se izogibate uživanju hrane, kupljene pri uličnih prodajalcih (najbolj nevarne so solate in hladni prigrizki). Izogibajte se uživanju premalo toplotno obdelanega mesa, morskih sadežev, nepasteriziranih mlečnih izdelkov, vode iz pipe, ledu, zelenjave in sadja, oprane s tako vodo.

Zob ni priporočljivo umivati ​​z vodo iz pipe. Na potovanjih je bolje piti čaj, kavo, ustekleničeno vodo, dajati prednost sadju, ki ga lahko olupite in jeste (zmanjša se nevarnost zaužitja patogenov, ki so lahko na lupini). Ljudje, ki bodo obiskali države z velikim tveganjem za popotniško drisko, bi morali imeti zdravila za lajšanje simptomov bolezni. Protibakterijska zdravila je treba vzeti s seboj ob upoštevanju regionalnih značilnosti širjenja patogenov, ki povzročajo drisko potnikov. Za kemoprofilakso driske potnikov uporabite eno od naslednjih zdravil: norfloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, levofloksacin ali rifaksimin. Ker neinvazivni sevi E. coli (ETCP in EACP) pogosteje povzročajo drisko popotnikov, ima rifaksimin pomembno vlogo pri zdravljenju in preprečevanju bolezni..

Popotnikova driska

Avtor: zdravnik - klinični farmakolog Trubacheva E.S..

Poletje, počitnice, morje... Čudoviti sončni zahodi in romantični sončni vzhodi. Srce se potopi v prijetnem pričakovanju, metulji pa zasanjano plapolajo v trebuhu. In glavno je, da se poleg metuljev pri naših trebuščkih ne zgodi nič odveč. Temu bo posvečen ta članek, saj bomo danes govorili o "popotniški driski".

Začnimo z definicijami. Popotnikova driska je nenaden pojav vodne driske, trikrat ali večkrat na dan, v kombinaciji z enim od naslednjih simptomov: slabost, bruhanje, krči v trebuhu, zvišana telesna temperatura, potreba po iztrebljanju, ki se začne v 5 do 15 dneh od trenutka prihod na počivališče in ni povezan z uporabo nekakovostne hrane ali zaužitjem vode v odprti vodi.

Kako se izogniti tej nesreči, torej preventivi. Počitnice, ker so minljive in se večini zgodijo le enkrat na leto, so izjemno odgovoren dogodek in treba si je potruditi, da ga ne pokvarijo vsaj tako nadzorovani dogodki, kot so prebavne motnje. Za to morate vnaprej vedeti naslednje o načrtovanem dopustu:

• Trenutne sanitarne in epidemiološke razmere v regiji (spletna mesta Rostourism in Rospotrebnadzor vam bodo pomagala) To ne velja samo za črevesne okužbe. Preprost primer - tukaj se odločite, da želite obiskati Madagaskar, odprete spletno mesto Rospotreb in ugotovite, da se kuga tam ni ustavila že od leta 2014. Ja, ista "črna smrt". Ali Šrilanka, priljubljena do nedavnih dogodkov, z denga groznico. Primerov je veliko..
• Razpoložljivost ustekleničene vode, saj kamor koli pridete, razen pri zelo dragih evro-azijskih hotelih, kjer bo ločeno zabeleženo, skozi koliko stopenj prečiščenja gre voda, dovedena v vaš vod, si umijte zobe in umijte, še bolj pa pijte in umivajte sadje, bo imela ustekleničeno (ali kuhano) vodo. To velja tudi za naš jug.
• V državah z vročim podnebjem v nobenem primeru ne smete jemati rezin zelenjave in sadja v obliki solat in sladic. In na splošno kakršno koli rezanje. Vse je samo celo in noži ne dotaknejo. Razlog je v tem, da je mikrobom zelo všeč, ko je vlažno, sladko in toplo, vse te solate in sladice pa postanejo odlično gojišče za njihovo rast. In v klobasah, ki ležijo na soncu, lahko tak živalski vrt nastane v samo nekaj urah, kar je strašno pomisliti.
• O hotelu in plaži morate ugotoviti naslednji dve glavni točki - kje je mestna kanalizacija in kako blizu je vašim plažam ter ali se govedo ali drobnica sprehaja po istih plažah. Oba sta vir onesnaženja fekalnih voda z ustreznimi posledicami..
• Če morje ponavadi cveti - morate to tudi vedeti in se skušajte izogniti pri načrtovanju počitnic za to določeno obdobje..
• Priporočljivo je tudi načrtovati, kje in kaj boste jedli - to ne bi smeli biti nerazumljivi šalmani z neznanimi merili kakovosti hrane, hrana pa naj bo strogo sveže kuhana v ognju in, v idealnem primeru, z rokavicami..

Če ste po tem, ko ste vse to ugotovili in se ustrezno pripravili, prispeli v letovišče in nenadoma se ob ozadju sijaja, ko ničesar ni napovedalo, pojavi driska, potem lahko v zgoraj naštetih pogojih rečemo, da bo z veliko verjetnostjo šlo za "drisko popotnikov". Res je, če niste na krovu velike križarke, saj obstaja zelo specifična žival, imenovana norovirus, ki se širi, tudi z kapljicami v zraku, in je že vrsto let nadloga križark in ameriških letalskih prevoznikov, vključno s posebno naravo lokalnega kanalizacijskega sistema. Mimogrede, ko pride do takšnega izbruha, takšne ladje ne smejo v pristanišča vzdolž poti, dokler ni popolnoma odpravljena..

Kaj se še kaže s podobnimi simptomi?

Če se "driska popotnikov" ne upošteva osnovnih higienskih pravil, lahko potnike prehiti okužba z enterovirusom. Poleg tega bo to storila povsem kjer koli na svetu in bolj kot je vroče, več je možnosti, da jo ujame. Povzročajo ga, kot že ime pove, enterovirusi, ki jih lahko poberemo iz pitnikov na ulici (zato je treba na vsakem potovanju, tudi v najbolj razvito državo, za pitje uporabljati samo ustekleničeno vodo ali bučko vode, ki ste jo osebno zbrali iz grelnika vode v hotelu), umivanje rok v vodnjaku ali tam kopanje ali plavanje v bazenu brez ustreznega čiščenja vode, pa tudi na plaži, ki se nahaja v bližini mesta, kjer kanalizacija prehaja in se odvaja. Počitnice so torej počitnice, vendar ne smete puščati glave doma - to bo vaše počitnice rešilo neprijetnih težav.

Ne želim omenjati prehranjevanja na sumljivih mestih z nič manj sumljivo hrano, saj tu ne moremo govoriti o prikupni virusni driski, temveč o resnični zastrupitvi s hrano z izredno resnimi posledicami in hospitalizaciji. Če torej cenite sebe in svoje počitnice, morate razmisliti, kje in kaj boste jedli. Na splošno je bolje, da ne jemljete narezanih solat, če obstaja celo najmanjši sum sanitarne čistoče, za to pa je dovolj skrbno preučiti jedilnico - kako čista je - in ob najmanjšem sumu, če ni želje po zamenjavi kraja kosila, naročite le sveže pripravljeno vročo hrano.

Kaj storiti? In kako vnaprej opremiti komplet za prvo pomoč, če se je kljub vsem previdnostnim ukrepom težava še vedno zgodila in ni zdravnika, ki ga poznate po telefonu ali v načinu najbližjega dostopa, ki bi vam odgovoril, hotel pa bo prišel šele jutri, hkrati pa tudi ruščine ne zna, in tudi vaši tuji jeziki niso zelo dobri.

Takoj želim povedati, kaj storiti v nobenem primeru, v nobenem primeru in na splošno ne jemati od doma. V omari z zdravili ne sme biti antibiotikov, ne glede na to, kaj vam povedo vaše mame-babice in farmacevt v lekarni. Nikoli, slišite, nikoli ne smete piti antibiotikov brez zdravniškega recepta! Ni šans. Ne kupujte in če ste ga že, ga takoj vrzite iz kompleta za prvo pomoč. Pri virusni driski so neuporabni in kaj se zgodi z bakterijsko drisko, je opisano spodaj.

Zakaj se antibiotikov nikoli ne sme uporabljati brez natančne mikrobiološke diagnoze?

1. Leta 2011 so v Nemčiji bolniki začeli množično umirati zaradi neznane črevesne okužbe, jedo solato ali kumare, smrtnih primerov pa je bilo toliko, da je takratni glavni sanitarni zdravnik Genadij Oniščenko zaprl naše meje za uvoz sadja in zelenjave iz evropskih držav, dokler niso bili razloženi razlogi. kaj se je zgodilo. Po nekaj tednih prave panike, ko so iskali vsaj izdelek, ki je povzročil vse to, da bi ujeli patogena, in so ljudje še naprej umirali v bolnišnicah, se je izkazalo, da je Escherichia coli določene vrste (sev po znanosti), ki ima lastnost, da povzroča hemolitično-uremični sindrom. In ta sindrom se je pokazal natanko takrat, ko so ta bacil začeli iztrebljati z antibiotiki, ki so bili rutinsko predpisani za drisko - palčke so odmrle, propadle, iz njih se je razlil toksin, ki je stopil kri in uničil ledvice. Posledično so ljudje umirali. Ko se je to razjasnilo in bolniki niso več hranjeni z baktericidnimi antibiotiki, se je množična kuga ustavila. Od takrat je v priporočilih za zdravljenje toksičnih okužb, ki se prenašajo s hrano, strogo prepovedano predpisovanje baktericidnih antibiotikov brez vodenja mikrobiologije..

Vir tega, kar se je zgodilo, ne bomo se bali te besede, epidemije, je bilo vzklilo seme, ki smo ga zalivali z vodo, onesnaženo z blatom. Izkazalo se je tako zelo nenavaden zdrav način življenja. In če ste samo pomislili, da »tega ne jemo, se nam to ne bo zgodilo«, potem je tukaj drugi primer za vas - lanskega avgusta in skupina šolarjev iz Sankt Peterburga, ki so bili na organiziranem potovanju v Gruzijo. Sprva so jih hranili tudi z isto E.coli, nato pa so jih najverjetneje na enak način zdravili z antibiotiki. Otroke je odpeljalo ministrstvo za nujne primere. Iz sporočila za javnost Rospotrebnadzorja: »V skupini ruskih šolarjev, ki so dopustovali v Gruziji, so zabeležili primere akutne črevesne okužbe. Trije najstniki so bili s posebnim poletom v Sankt Peterburg odpeljani zaradi močnega poslabšanja njihovega zdravja. Kot rezultat epidemiološke preiskave strokovnjakov Rospotrebnadzorja je bilo ugotovljeno, da so otroci na turističnem potovanju v Gruzijo kot del neorganizirane skupine zboleli za akutno črevesno okužbo s hemolitično uremičnim sindromom. Kot rezultat opravljenih študij je bil ugotovljen povzročitelj bolezni - enterohemoragična E. coli, podobna povzročitelju, ki je leta 2011 povzročil izbruh bolezni v Nemčiji. (Vir)

V sodobni medicini se kloramfenikol uporablja le kot zunanje zdravilo - v obliki mazil za zdravljenje gnojnih ran in zobnih gelov za zdravljenje granulomov na koreninah zob, vendar ga babice z vztrajnostjo, ki je vredna boljše uporabe, strpajo v nahrbtnike vnukov, ki gredo na počitnice, in ljudje, stari 40+, živijo po predpisih svojih staršev tistih časov, ko protimikrobnih zdravil skoraj ni bilo, in jih dajo v komplete za prvo pomoč, proizvajalci proizvajajo, lekarne pa še vedno prodajajo.

Drug nič manj grozen zaplet pri uporabi kloramfenikola je psevdomembranski kolitis, ki z razvojem megakolona daje enako skoraj 100-odstotno smrtnost. Avtor tega članka je izgubil pacienta, ker sploh ni imel časa, da bi kaj storil, in to v zelo dobro opremljeni bolnišnici. Po navedbah sorodnikov je bolnik samozdravil drisko in se celo pozdravil, šele nato iz nekega razloga umrl. Torej, ponavljam, NIKOLI in pod nobenim pogojem, sami in zanemarjeni, ne poskušajte uporabljati kloramfenikola in če ga imate doma, ga takoj zavrzite.

Zato, ko greste na dopust in zbirate komplet za prvo pomoč, pustite vse, kar piše "protimikrobno delovanje", stran od greha in skušnjav. In skušnjava bo zagotovo, saj se dopust zdi vedno kratek in nihče ne želi izgubiti niti nekaj dni, da ne omenjam večine, sam z belim prijateljem. Prosim, ne tvegajte sebe in svojih najdražjih.

Kaj torej, če se pojavi "popotniška driska"? Da, pravzaprav vam ni treba narediti ničesar posebnega, spontano izgine v enem ali dveh dneh, če je pot lahka (ne več kot dva iztrebljanja na dan). Kot simptomatsko zdravljenje si lahko pomagate z zdravili, kot so:

1. Rehidron ali njegov cenejši analog Trihidrosol, ki bo lajšal simptome zastrupitve in vzpostavil vodno-elektrolitsko ravnovesje v telesu, saj se z drisko izgubi veliko tekočine, kar v vročih podnebjih še poslabša zdravstveno stanje.

2. V primeru navzee in bruhanja (dehidracijo vsi prenašajo na različne načine, lahko pa so prisotni tudi podobni simptomi), bodo sublingvalni ali žvečljivi pripravki domperidona, kot je Motilium Express ali cenejši žvečilni analogni prehodi, pomagali obnoviti normalno prehajanje hrane. Vse analoge si lahko ogledate tukaj. Opozarjam vas na dejstvo, da je v primeru bruhanja najbolje uporabiti tiste oblike, ki se absorbirajo iz ustne votline, saj jih želodec lahko vrže z drugim napadom bruhanja..

3. Ločeno bi rad povedal o loperamidu in njegovih analogih. Avtor članka tega zdravila ne mara uporabljati brez dobro uveljavljene diagnoze in njegove mikrobiologije. Dejstvo je, da loperamid zmanjša črevesni tonus in gibljivost ter ustavi drisko. Dejstvo pa je, da je driska enak obrambni mehanizem v našem telesu kot bruhanje, kašljanje ali zvišana telesna temperatura. Z njegovo pomočjo telo odstrani tuje mikroorganizme in toksine, ki so vanj prišli, in če se ta mehanizem prekine, lahko dobite še večji problem - mikrobi v lumnu prebavil se bodo aktivno razmnoževali in toksini se bodo množično absorbirali v kri, saj je absorpcijska sposobnost črevesja ogromna, in tu ni toliko kot pred zdravnikom, tu morda ne bo kmalu pred oživljanjem. Zato tega zdravila brez pomislekov ne pijte, lahko pa ga nadomestite z naslednjim na našem seznamu.

4. Zdravila, kot je Smecta ali njen cenejši analog Neosmektin, je bolje vstaviti v omarico z zdravili. Ne ustavijo gibljivosti črevesja in delujejo kot sorbenti, na svoje delce vežejo toksine in mikroorganizme ter jih odstranjujejo, ne da bi pri tem posegali v delo samega organizma. Tako se driska ustavi zaradi dejstva, da se ves presežek iz črevesja izloči, torej fiziološko. Najcenejši sorbent je bil in ostaja aktivno oglje, glavna stvar je, da ga pravilno uporabljamo. Predlagam, da je požiranje celih tablet neuporabno, na vsakih 10 kilogramov teže morate zdrobiti eno tableto, vmešati kozarec vode in popiti nastalo mešanico. Potem bo to zdravilo pokazalo svoje adsorpcijske lastnosti..

Ta sklop zdravil je povsem dovolj, da se popotnikova driska konča v prvih dveh dneh. Če se driska in dehidracija nadaljujeta, epizode pa so pogostejše kot dve ali tri na dan, poleg vas pa se z istimi simptomi uleže še en družinski član ali pa je v hotelu na splošno modno muha, morate nujno poiskati zdravniško pomoč in v nobenem primeru ne podaljšati samozdravljenja. Če drugi dan ni olajšanja - obiščite zdravnika! Da vas obisk ne bo zadel v žep, se morate tudi doma seznaniti s pogoji zavarovanja ali kupiti takšnega, ki bo pokrival takšne pogoje..

Želim vas opozoriti na dejstvo, da tukaj opisana situacija ne velja samo za tuja letovišča, ampak tudi za naš jug - Anapo, Gelendžik in letovišča na Krimu. Informacije o epidemioloških razmerah lahko dobite na spletnih straneh Rospotrebnadzorja in Rostourism-a, v oddelku "News". Zato poskrbite zase, skrbno se pripravite na pot, da ga nič ne pokvari. Lepe poletne počitnice!

Kaj je popotniška driska in kako jo zdraviti

Popotniška driska - tako se imenuje motnja v prebavilih pri osebah, ki prihajajo v drugo podnebno območje.

Opis bolezni

Takšna nadloga se pogosto zgodi 1/3 turistov in jo opazimo približno 14 dni po prihodu. Najbolj "nevarne" celine za obiskovalce so tri celine:

• Afriko.
• Azija.
• Južna Amerika.

Zato je pri odhodu na eksotične države na dopust pomembno upoštevati varnostne ukrepe. Če pa se takšni nadlogi niste mogli izogniti, morate vedeti, katere ukrepe morate sprejeti, da ublažite ali preprečite razdražen želodec..

Do zdaj strokovnjaki niso mogli ugotoviti glavnega razloga, zakaj se popotniška driska pojavi. To je najverjetneje posledica številnih dejavnikov - bolezen se pri ljudeh pojavi iz različnih razlogov. Vendar dva dejavnika izstopata bolj kot druga. Prvi razlog je mogoče razložiti z okužbo turista z enteropatogenimi sevi Escherichia coli, ki se od naravnih prebivalcev črevesja razlikujejo na več načinov. Oni lahko:

• prodrejo v sluznico tankega črevesa;
• izločajo enterotoksin.

Poleg tega se oseba lahko okuži:

• različne vrste salmonele ali vibrio (vibrioni);
• Šigela;
• Campylobacter.

Tudi najpreprostejši mikroorganizmi lahko povzročijo drisko. Tej vključujejo:

• lamblia;
• kriptosporidij;
• dizenterična ameba.

Včasih so virusi vzrok za črevesno disfunkcijo potnikov:

• enterovirus;
• norovirus;
• rotavirus.

Mehanizem, po katerem virus vstopi v telo, je fekalno-oralni, širi se s pijačami in hrano (še posebej nevarna je uporaba surove vode, neolupljenega sadja, surove zelenjave, morskih sadežev, mleka in sladoleda), najpogosteje so viri okužbe kulinarični izdelki, jajca in mesni izdelki.

Voda, ki vsebuje giardije, je izredno nevarna. To je tekočina v naravnih vodnih virih (reke, jezera, vodnjaki). Pohodniki, ki se ukvarjajo z gorskim pohodništvom, se lahko okužijo, če pijejo vodo iz gorskega potoka. Popotniška driska je razširjena tudi zaradi kršitev osebne higiene in restavracijske hrane. Poleg tega je treba kot škodljive dejavnike navesti stres, spremembo narave zaužitih živil, podnebne značilnosti nove regije..

Drugi razlog je lahko povezan z ostro spremembo prehrane in načina življenja v kraju bivanja. Drugačna solna sestava vode, nenavadni mesni izdelki, zloraba alkoholnih pijač, zgolj sezonska hrana - vse to se lahko v kombinaciji z živčno napetostjo, ki je značilna za dolga potovanja, kaže kot črevesna motnja.

Simptomi

Pogosti znaki potovalne driske so:

• pogosto in tekoče blato;
• boleči krči v trebuhu;
• slabost;
• konvulzije;
• bruhanje;
• napenjanje;
• bolečine v sklepih in mišicah;
• stalna želja po gibanju črevesja;
• glavobol;
• krvavo blato;
• dehidracija;
• omedlevica;
• hladen pot;
• bolečina pri odvajanju črevesja;
• dvig temperature.

V posameznih primerih se diagnosticira Guillain-Barréjev sindrom, ki je avtoimunska bolezen akutno razvijajoče se oblike. V tem primeru se periferna živčna tkiva uničijo, nato pa mišice počasi ohromijo, pojavi se šibkost, občutljivost kože se zmanjša, telo otrpne, začutijo se mravljinčenje in "plazeče plaze".

Za zdrave ljudi takšna driska praktično ne ogroža življenja. Vendar pa ljudje s kroničnimi boleznimi prebavnega trakta in tisti, ki trpijo zaradi imunske pomanjkljivosti, takoj sodijo v rizično skupino.

Diagnostika

Popotnikova driska se diagnosticira na podlagi simptomov in znakov. V večini primerov laboratorijski testi niso potrebni. Če je simptomatska slika bolnika izredno huda - s sproščanjem krvave driske in dolgim ​​pretokom, potem zdravnik predpiše bakteriološko kulturo blata za določitev patogena.

Zdravljenje

Če bolnik trpi za takšno patologijo zaradi velike izbire patogenov in težav operativnih mikrobioloških raziskav akutnih oblik bolezni v prvi fazi, je v večini primerov predpisana empirična terapija. Zdravnik praviloma izbere protimikrobno sredstvo s širokim spektrom delovanja, da lahko zdravilo, če je mogoče, uniči vse razpoložljive patogene, iz katerih je možna driska popotnika.

• tako da zdravilo po peroralni uporabi doseže največjo možno koncentracijo v prebavilih;
• tako da lahko zdravilo dobro prodre v celice (pomembno je, da deluje na mikroorganizme, ki so natančno lokalizirani znotraj celic);
• tako da snov minimalno moti naravno črevesno mikrofloro;
• za izključitev verjetnosti neželenih učinkov iz prebavil.

Antibiotiki, ki se uporabljajo za etiotropno zdravljenje črevesnih okužb, so razdeljeni v dve skupini:

1. Črevesni antiseptiki - zdravila, ki po notranjem dajanju delujejo protimikrobno predvsem na vsebino črevesja in nimajo splošnega resorpcijskega učinka.
2. Sredstva, ki se dobro absorbirajo iz tankega črevesa. Nimajo le sistemskega učinka, temveč tudi kopičijo terapevtske koncentracije znotraj vsebine debelega črevesa. To se naredi tako, da se zdravilo izloči s prebavnim izločanjem ali žolčem (ciprofloksacin).

Običajno strokovnjak izbere zdravilo, ki zagotavlja visoko občutljivost (približno 80%) sevov na njegov učinek. V tem primeru se najpogosteje uporabljata antibiotika Ciprofloksacin in Norfloksacin, saj pomagata skrajšati trajanje bolezni. Pomagali bodo tudi pri reševanju težave:

• Tinidazol;
• Rifaksimin;
• Trimetoprim.

Na daljših potovanjih mora turist vnaprej poskrbeti za osebni pripomoček za prvo pomoč, kjer mora biti na voljo naslednje:

• Antibiotiki;
• zdravila proti diareji;
• sorbenti;
• poliencimi;
• probiotiki.

Takšni sorbenti imajo dober učinek:

• Filtrum;
• Polisorb;
• Polyphepan;
• Enterode;
• Smecta;
• Enterosgel.

Probiotike je treba jemati tiste, ki omogočajo njihovo brezplačno shranjevanje zunaj hladilnika. Nekatera od teh orodij so:

• Enterol;
• Baktisubtil;
• Probifor;
• Enterogermin;
• Acipol;
• Bifiform.

Naslednji pripravki obnavljajo mikrofloro črevesne vsebine, ki jo moti uporaba antibiotikov:

• Loperamid;
• Imodium plus;
• Imodij.

Protivnetna zdravila ne bodo motila potovanja:

• Pepto-bismol;
• Desmol;
• Ventrisol.

Kar zadeva samostojno jemanje antibakterijskih zdravil, kot preprečevanje potovalne driske to še zdaleč ni neškodljivo delovanje. Kljub dejstvu, da bodo ta sredstva pomagala zmanjšati tveganje za drisko, pa v nekaterih primerih sami izzovejo pojav driske in lahko povzročijo tudi alergije, hepatitis itd. Poleg tega neselektivna uporaba zdravil proti bakterijam povzroči odpornost mikrobov na sestavine snovi in zapleta obstoječe bolezni. To lahko povzroči velike težave pri zdravljenju kroničnih bolezni..

Za tiste bolnike, ki jih mučijo hude krče v trebuhu z drisko, je možno jemati bizmutov subsalicilat. To zdravilo pomaga zmanjšati intenzivnost neprijetnih manifestacij. Primerna simptomatska zdravljenja sta tudi difenoksilat in loperamid. Vendar pa je njihova uporaba kontraindicirana, ko popotnikova telesna temperatura naraste ali če v blatu pride do krvavitve..

Potovalna driska, ki turistu ne dopušča počitka v polni moči in ga spremljajo tudi neprijetni simptomi, pokvari potovanje. Na tej točki mora biti človek še posebej pozoren na režim pitja. Nujno je, da ostanete hidrirani, ker je dehidracija izredno nevarna. V ta namen lahko uporabite lekarniške fiziološke raztopine:

• Regidron;
• Ogled;
• Glukosalan;
• Citroglukosalan.

Če pa jih pri roki ni, lahko podobno zdravilo izdelate sami. Za rešitev boste potrebovali:

• 1 čajna žlička sol;
• 8 žličk Sahara;
• sok dveh grenivk ali pomaranče;
• 1 liter vrele vode.

Zmes je treba razredčiti in piti v kozarcu vsako uro. Poleg tega se mora bolnik vzdržati prehranjevanja. Odpravite vsa živila, ki povečujejo peristaltiko, na primer kavo in mleko.

Prehrana

Kadar obstajajo akutni simptomi, ki vključujejo slabost in bruhanje, je indiciran post. Ko bruhanja ni, je treba upoštevati dieto, pri čemer popolnoma zavrniti uporabo začinjene in mastne hrane, tiste hrane, ki povzroča povečano gibljivost črevesja (mleko, kava, meso in alkohol). Izkoristiti je treba vsako priložnost, da preprečimo pomanjkanje energije in beljakovin, saj te snovi upočasnjujejo naravne funkcije črevesja.

Dojenčki se morajo hraniti na materinih dojkah in če imajo intoleranco za ogljikove hidrate - mešanico brez laktoze ali z nizko vsebnostjo. Starši bi morali razumeti, da če ste alergični na mlečne beljakovine, jih morate strogo omejiti - če ste nestrpni, je izdelek priporočljivo nadomestiti z mešanicami kazeina ali soje. Če ima dojenček encimsko pomanjkanje, mora uporabiti eno od izločilnih diet - alaktozo ali agliadin. Te diete temeljijo na odpravi mlečnih izdelkov. V primeru enteropatije za gluten ne smemo dajati izdelkov, ki vsebujejo encim v "latentni" obliki. Tej vključujejo:

• konzervirana hrana;
• kvas;
• klobase;
• izdelki s stabilizatorji, ki vsebujejo gluten.

Šele pol dneva po lajšanju simptomov akutne driske je dovoljeno začeti jesti z uporabo nekoncentrirane juhe, majhne količine belega kruha ali slanih piškotov. Ko se pogostost iztrebljanja zmanjša, v meni postopoma dodajte:

• riž;
• piščančja juha, kuhana na domačih rezancih ali rižu;
• pečen krompir.

Ko je blato povsem normalno, so dovoljene pečene ribe, perutnina, banane, jabolčna omaka.

Preprečevanje

Preprečevanje kakršne koli bolezni se začne z osebno higieno. Pri driski popotnikov morajo biti turisti še posebej previdni pri izbiri hrane in pijače v tujih državah. Pred jedjo si vedno umijte roke, še posebej po stranišču.

Tveganje za okužbo osebe je odvisno od izbire kraja, kjer se prehranjuje. Hrana, kupljena na ulični stojnici, je zelo vprašljiva. Varna hrana vključuje:

• sadje, pod pogojem, da se pred uporabo dobro opere z vodo iz steklenic;
• kruh, pa tudi različna suha hrana;
• popolnoma kuhani izdelki.

Dvomljiva hrana vključuje:

• nepasterizirani mlečni izdelki;
• ribe;
• solate;
• surovo meso;
• morski sadeži;
• pijače, pripravljene ali izdelane v obrtnih pogojih;
• sladoled in mlečne sladice;
• večkrat pogrevanje hrane.

Vendar voda, sokovi, vino ali pivo, pakirani v steklenice ali aluminijaste pločevinke, ne predstavljajo nevarnosti za kontaminacijo. Pri umivanju zob ni zaželeno uporabljati navadne vode iz pipe; bolje jo je nadomestiti s tisto, ki ste jo kupili v trgovini. Voda iz pipe pa je lahko varna, če:

• vreti;
• dodajte 5-6 kapljic joda;
• uporabite prenosni filter, čeprav je učinkovitost različnih modelov zelo različna in ne izpolnjuje vedno pričakovanj.

Nasveti in triki

Ko prispete v neznano državo, kjer je narodna kuhinja, ki se zelo razlikuje od tiste, ki je običajna za bivanje doma, turist ne sme takoj hiteti z eksotičnimi jedmi. Prebavnemu sistemu je treba dati čas, da se nekoliko prilagodi lokalni vodi in tudi izdelkom.

Že v prvih dneh počitnic v tujini je zaželeno, da je vse preprosto in enostavno. Bolje naročiti v restavraciji:

• zelenjavne pire juhe;
• žita iz znanih žit;
• znane solate.

Po tem je vsak dan z dobrim zdravjem dovoljeno postopno "obremenjevati" svojo prehrano z eksotičnimi jedmi. Če si še vedno ne morete odreči, da bi poskusili neznane jedi, vam absorbent pomaga preprečiti bolezen. Za vsak slučaj ob prihodu v hotel popijte aktivno oglje. Ne bo škodovalo, ampak bo le pomagalo preprečiti drisko, zastrupitve in celo alergije. Ti preprosti nasveti bodo dopustniku pomagali, da se med potovanjem izogne ​​takim nadlogam, kot je driska..

Popotnikova driska

Popotniška driska je polietiološka nalezljiva bolezen, ki se kaže z motnjami v delovanju prebavnega trakta med potovanjem v drugo klimatogeografsko območje. Glavna manifestacija bolezni je sprememba značaja, povečanje pogostosti in količine blata. Pogosti so tudi slabost, bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura in bruhanje. Diagnoza stanja je sestavljena iz iskanja etiološkega povzročitelja in določanja povečanja titra protiteles. Zdravljenje patologije je v glavnem simptomatsko (rehidracija, antidiaroična zdravila), če je patogen mogoče preveriti, etiotropno (antibiotiki, antiprotozojska zdravila).

ICD-10

• Vzroki
• Patogeneza
• Simptomi potovalne driske
• Zapleti
• Diagnostika
• Zdravljenje driske potnikov
• Napoved in preprečevanje
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Popotnikova driska je okužba, ki se pojavi z motnjo prebavne funkcije telesa v prvih dveh tednih bivanja zunaj države bivanja. Od 25% do 70% turistov, ki obiščejo tuje države, opazi razvoj tega sindroma. Nozologijo najdemo po vsem svetu, vendar so države Afrike, Latinske Amerike in Azije prevladujoče območje razširjenosti. Najmanj primerov tega stanja se zgodi na Japonskem, v Kanadi, ZDA, evropskih državah, Avstraliji in na Novi Zelandiji. Vrhunec bolezni v tropskih državah opažamo poleti in v deževni sezoni; verjetnost za nastanek driske je povezana z življenjskimi razmerami, prehrano in naravo dejavnosti.

Vzroki

Najpogostejši povzročitelji bolezni so bakterije E. coli (E. coli), ki predstavljajo od 10 do 50% primerov driske. Naslednji najpogostejši vzroki bolezni so rotacijske okužbe in norovirusne okužbe (10–40%), zlasti med okužbami med križarjenji po morju. Delež drugih bakterijskih povzročiteljev (salmonela, kampilobakter, neholerski vibrioni), praživali (amebe, lamblije, kriptosporidij, ciklospora) in neznanih povzročiteljev okužb lahko predstavlja 1–20% primerov driske. Vir okužbe je oseba, ki je bolan ali asimptomatski nosilec patogena.

Tradicionalne poti prenosa so hrana (solate, neoprana zelenjava, sadje, meso, ribje jedi) in voda (led, mleko, voda, sokovi), poseben pomen ima kraj priprave (najpogosteje oškodovanci navedejo, da so jedli "ulično" hrano, uživali pitje fontane, pogoltnjena voda med kopanjem, umivanje pod tušem, umivanje zob). Skupine tveganja za razvoj bolezni so ljudje s prvo krvno skupino, povečana proizvodnja interlevkina-8, otroci, mlajši od 2 let, mlajši odrasli (20-39 let), bolniki z gastritisom z zmanjšano sekrecijsko funkcijo želodca, imunske pomanjkljivosti (vključno z okužbo s HIV).

Patogeneza

Glavni povezavi v patogenezi driske katere koli nalezljive etiologije so oslabljena absorpcija vode in hranil (virusne lezije) ter sproščanje beljakovin in elektrolitov iz krvne plazme v črevesni lumen (ešerihioza, giardioza). Pogosto je lokalno ali razpršeno črevesno vnetje (bakterije, protozoe). Proizvedeni toksini so zelo pomembni: na primer beljakovine enteroinvazivne E. coli spodbujajo nastajanje erozije v črevesni steni, toksin enterohemoragične E. coli poškoduje endotelij žil debelega črevesa, kar lahko privede do nekrotičnih sprememb v črevesni steni. Rotavirusi in norovirusi lahko blokirajo encimske sisteme enterocitov, kar povzroči pomanjkanje laktaze. Kanalno tvorjena beljakovina in ameba cistein proteinaza lahko tvorita kraterju podobne napake v sluznici debelega črevesa z območjem nekroze do mišične plasti.

Simptomi potovalne driske

Inkubacijsko obdobje bolezni lahko traja od nekaj ur do 20 dni. Začetek bolezni je običajno akutni, z zvišanjem telesne temperature (38 ° C in več), mrzlico, šibkostjo, izgubo apetita, bolečinami v telesu. Nato se pridružijo slabost, bruhanje, bolečina in ropotanje v trebuhu (najpogosteje v popkovnem predelu), ohlapno blato. Narava driske je odvisna od etiološkega dejavnika: od vodnega, smrdljivega, obilnega blata z neprebavljenimi drobci hrane do pičlih, pomešanih s krvjo, sluzi in gnojem. Pogostost blata je odvisna od nalezljivega odmerka patogena in imunske reaktivnosti telesa in je običajno trikrat ali večkrat na dan.

Virusna driska se lahko pojavi s simptomi zgornjih dihal (izcedek iz nosu, vneto grlo, suh kašelj). Povečanje pogostosti bruhanja in iztrebljanja, pojav močne žeje, suha koža in sluznice, hripavost glasu, konvulzije okončin, zmanjšana elastičnost kože (turgor) in količina urina štejejo za neugodne napovedne dejavnike. Pri majhnih otrocih so nevarni simptomi zavračanje jesti in pijače, zaspanost, tihi jok, napadi.

Zapleti

Popotniška driska je večinoma blaga do zmerna; poslabšanje poteka bolezni se pojavi zaradi nepravočasnega dostopa do zdravnika, samozdravljenja, patologije v ozadju in vročega podnebja. Sindrom razdražljivega črevesja, reaktivni artritis, Guillain-Barréjeva bolezen se lahko razvijejo pri 3–10% prizadetih po bolezni. Veliko redkeje pride do dehidracije, infekcijsko-toksičnega šoka, akutne ledvične odpovedi, črevesne krvavitve, peritonitisa, sepse.

Diagnostika

Diagnoza sindroma zahteva posvetovanje s specialistom za nalezljive bolezni, gastroenterologom, kirurgom - ob prisotnosti simptomov draženja peritoneja. Potrebno je temeljito zbiranje epidemiološke anamneze; to je pogosto dovolj za pravilno diagnozo. Potrebne laboratorijske in instrumentalne študije predstavljajo naslednje metode:

• Objektivni pregled. Fizični pregled oceni stopnjo dehidracije (senca, turgor, vlažnost kože, sluznice, krči okončin, hripavost), prisotnost ali odsotnost peritonealnih znakov (simptomi Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Voskresensky in drugi), raven krvnega tlaka, pulz. Pri popotniški driski se najpogosteje ugotovi bolečina v popku, ob debelem črevesu, ropotanje in napihnjenost. Potrebna je vizualna ocena blata na prisotnost krvi, sluzi, gnoja.
• Splošne klinične raziskave. Splošni krvni test ostane v fiziološki normi, lahko se pojavi rahlo pospeševanje ESR. Prisotnost levkocitoze in visoko število hemoglobina in eritrocitov lahko kaže na izrazito stopnjo dehidracije. Med biokemičnimi parametri krvi so zabeležene kršitve elektrolitske sestave, v hudih primerih pa zmanjšanje ravni skupnih beljakovin, povečanje kreatinina, ALT, AST, spremembe kislinsko-bazičnega ravnovesja. Splošna analiza urina se običajno ne spremeni; v primeru velikih izgub tekočine se relativna gostota urina poveča. Koprogram lahko dokaže steatorejo, prisotnost velikega števila neprebavljenih vlaknin in mišičnih vlaken; mogoče je tudi povečati število levkocitov, eritrocitov.
• Identifikacija povzročiteljev nalezljivih bolezni. Z mikroskopskim pregledom naravnih iztrebkov lahko odkrijemo ciste praživali. Za preverjanje bakterijske okužbe je potrebno cepljenje blata, izpiranje želodca, žolč in bruhanje na hranilne snovi. Hkrati se izvaja PCR diagnostika za potrditev virusne narave okužbe (obstajajo tudi hitri imunokromatografski testi). ELISA in druge serološke študije se izvajajo z namenom diferencialne diagnoze; z znanim patogenom je mogoče zaznati dinamično povečanje titra protiteles v parnih serumih.
• Endoskopske metode. Uporabljajo se za hud in dolgotrajen drisčni sindrom. Sigmoidoskopija in kolonoskopija lahko razkrijejo vnetne spremembe v črevesju, prisotnost razjed, nekrotičnih predelov sluznice.

Diferencialna diagnoza se izvaja s črevesnimi okužbami, Crohnovo boleznijo, ulceroznim kolitisom, ishemičnimi motnjami v debelem in tankem črevesu (tromboza, ateroskleroza), enteropatijami, Whipplejevo boleznijo, pankreatitisom, malignimi novotvorbami v prebavilih, dekompenzacijo diabetesa mellitusa. Kirurški pogoji s simptomi, podobnimi simptomom potovalne driske, vključujejo mezenterično trombozo, perforacijo razjede na želodcu ali dvanajstniku, akutni apendicitis in holecistitis.

Zdravljenje driske potnikov

Bolniki so hospitalizirani le v primeru hudih tečajev, kroničnih bolezni, nosečnosti, otroštva in epidemioloških indikacij. Zelo pomembna je prehrana, ki vključuje varčen režim prehrane z izključitvijo težke, težko prebavljive hrane, svežega sadja in zelenjave, sokov in izdelkov, ki vsebujejo kakav. Dovoljeni so pogosti delni obroki, hrano je treba postreči dušeno, pečeno, kuhano. Priporočljivo je, da režim pitja povežemo z izgubljeno tekočino in izgubo nadomestimo s toplo prekuhano vodo z dodatkom peroralnih rehidracijskih sredstev.

Počitek v postelji je potreben do 1-3 dni trajne odsotnosti vročine. Etiotropna terapija je odvisna od okuženega povzročitelja; zdravila običajno niso predpisana brez laboratorijske diagnoze. Z dokazano bakterijsko in protozojsko naravo se uporabljajo antibiotiki (najpogosteje fluorokinoloni, cefalosporini, makrolidi, imidazoli), v primeru virusne etiologije uporaba protivirusnih zdravil nima dokazane učinkovitosti. Za zaustavitev dehidracije 2-3 stopinje se uporabljajo rehidracijske infuzije (klorosalt, acesil, trisol), driska in sindrom bolečine - sorbenti (aktivno oglje, smektit) in antispazmodiki (drotaverin), encimski pripravki (lipaza, pankreatin).

Napoved in preprečevanje

Prognoza driske potnikov je na splošno dobra. Trajanje bolezni v 90% primerov ni več kot en teden, okrevanje v enem mesecu je opaženo pri 98% bolnikov. Hud potek se pojavi pri bolnikih, ki pozno poiščejo zdravniško pomoč, se zdravijo samostojno ali ne upoštevajo zdravnikovih navodil o prehrani in rehidraciji.

Posebna profilaksa (cepljenje) ni bila razvita, razen cepiva proti rotavirusu (samo za otroke). Turistom, ki potujejo v države z visoko stopnjo incidence, svetujemo, da jemljejo preventivna protibakterijska zdravila pred prihodom, med in po prihodu (skupaj največ en mesec). Izbrana zdravila so rifaksimin, norfloksacin, ciprofloksacin in redko azitromicin. Ukrepi nespecifične profilakse vključujejo spoštovanje pravil osebne higiene (umivanje rok z milom pred jedjo, uporaba ustekleničene vode za umivanje, umivanje zob, predelava zelenjave in sadja), higiena hrane (zavrnitev uživanja hrane, pripravljene v nehigijenskih pogojih, mlečni izdelki, led)... Kopanje v stoječih vodnih telesih in požiranje vode med potapljanjem ni priporočljivo.